羊水过少与妊娠结局220 例临床分析

郝丽萍

(晋中市第二人民医院，山西 太谷 030800)

现如今对产科质量的要求在不断地提高，人们开始普遍重视胎儿宫内的监测。羊水过少可以对妊娠的结局产生不良影响，可以增加胎儿生长受限的危险性［1］，增加围产儿死亡率、新生儿胎粪的吸入及剖宫产率。本文对220 例羊水过少的病例进行了临床上的分析对比，探讨羊水过少与妊娠结局之间存在的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007 年1 月至2010 年6 月晋中市第二人民医院妇产科分娩的产妇4 456例，年龄22 ～37 岁，平均年龄26.5 岁。经产妇1 074例占24.1%，初产妇3 382例占75.9%。

1.2 方法

对产妇进行常规的超声学检查，初选病例选取羊水指数(AFI)＜5 cm的产妇，分娩时记录该产妇的羊水量，入选病例选取羊水量少于300 mL的产妇。

1.3 诊断标准

以《妇产科学》第6 版教材作为该项目的诊断标准。羊水过少临界值超声测定AFI ≤8 cm，绝对值AFI ＜5 cm，分娩过程中测定收集到的产妇的羊水量，按照实际测量的羊水量做最后诊断。本文的220 例产妇的羊水量均少于300 mL。

1.4 统计学方法

采用SPSS 统计软件进行统计学处理。

2 结果

2.1 羊水过少与孕周的关系

孕周＜37 周组，6 例羊水过少，其中胎死宫内4例，外观均没有发现明显的畸形，其中的l 例是孕28周，尸检报告显示为先天性肾脏缺如畸形，其余3 例因家属不同意未做尸检。4 例的羊水量均＜100 mL。其余3 组随孕周的增加，发生羊水过少的比率也增加。本资料统计显示在220 例羊水过少的病例中，51.82%发生在孕40 ～42 周。3 组羊水过少发生率比较具有统计学意义(χ2=171.116，P ＜0.05)。见表1。

表1 羊水过少和孕周的关系 例

2.2 羊水过少与高危妊娠的关系

220 例羊水过少的病例中伴有高危因素的产妇89例，其中妊娠期高血压疾病38 例，妊娠期糖尿病23例，胎儿生长受限22 例，胎死宫内6 例，(其中1 例伴有胎儿先天畸形)。孕周＜37 周和孕37 ～40 周两组中有合并症的产妇多于没有合并症的产妇，差异有统计学意义(χ2=4.917 5，P ＜0.05)。孕周在大于40 ～42周和＞42 周两组比较，差异无统计学意义(χ2=0.908 6，P ＞0.05)。见表2。

表2 羊水过少和高危妊娠的关系 例

也有学者认为，对过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病等孕妇在临产前已有胎心变化的，应考虑有羊水过少的可能。

2.3 羊水过少与分娩结局的关系

羊水量越少，发生新生儿窒息和胎儿窘迫的比例越高，剖宫产率越高。羊水过少与分娩结局关系见表3。本资料显示，羊水量为200 ～300 mL者，剖宫产率为27.12%，羊水量为100 ～200 mL 者，剖宫产率为64.52%，羊水量＜100 mL者，剖宫产率为75%。

表3 羊水过少和分娩结局的关系 例

3 讨论

羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于300 mL。过去认为发生羊水过少的比例低于0.1%，近年来，随着B超的广泛使用，羊水过少的检出率为0.4% ～4%［2］。羊水过少很容易引起新生儿窒息和胎儿窘迫，增加了围产儿的发病率和死亡率。

羊水存在于羊膜腔内，为胎儿生长发育提供相对稳定的内环境，具有保护胎儿和母体的作用［2］。妊娠晚期发生羊水过少时，羊水自身的缓冲作用会消失，子宫的压力会直接作用在胎儿身上，可以引发胎儿屈背、手足畸形、斜颈、巨颌等情况。羊水过少还使胎儿的胸壁受到压迫，影响胎儿肺部的膨胀，从而导致胎儿肺发育不全，出生后会发生呼吸窘迫综合征。

妊娠中期后，羊水主要由胎儿的尿液生成，妊娠晚期胎儿肺参与羊水的形成。羊水的形成与吸收不断进行，保持了羊水量的相对平衡。羊水过少主要与羊水产生减少或吸收、外渗增加有关。本资料结果显示，母体存在妊娠的高危因素也可以导致羊水过少。

羊水过少严重影响围生儿的预后，羊水越少，胎儿窘迫的发生率就越高。当羊水量少于50 mL时，胎儿窘迫的发生率大于50%，围生儿的死亡率超过88%［3］。羊水过少的发生率随妊娠周数的增加而增加。本资料统计显示，在220 例羊水过少的病例中，51.82%发生在孕40 ～42 周。此外，羊水过少发生在孕周＜37 周与孕37 ～40 周时有合并症的产妇多于无合并症的产妇。羊水量越少，新生儿窒息和胎儿窘迫的比例越高。本资料显示，新生儿窒息的发生率为27.27%，胎儿窘迫的发生率为40.9%，剖宫产的比例为46.36%。

一旦诊断为羊水过少，必须先通过相关检查排除胎儿是否畸形。若确诊胎儿明显畸形，不论孕周多少，应立即终止妊娠。如果确诊胎儿无明显的畸形，妊娠已足月或合并胎盘功能不良或胎儿窘迫，应终止妊娠;如果确诊胎儿无明显的畸形，而胎肺不成熟，经典的治疗为羊膜腔内输液法［2］，以增加羊水量，缓解胎儿窘迫、解除脐带受压［4］。此外，还可采用静脉输液法，每日连续输入2 000 mL的液体，或在短时间内大量饮水。关键是适时采取恰当的分娩方式来终止妊娠，改善新生儿的预后。

［1］ 黄醒华.羊水过少对母婴的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(8):454-455.

［2］ 乐 杰，主编.妇产科学［M］.6 版.北京:人民卫生出版社.2004.

［3］ 廖秦平，主编.妇产科学［M］.北京:北京大学医学出版社，2004.

［4］ 肖雁冰，孔丽英.羊膜腔灌注术治疗产妇羊水过少40 例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(8):475.