度洛西汀和马普替林治疗老年抑郁症效果及对认知功能的影响

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(青岛市精神卫生中心临床心理科,山东 青岛 266034)

抑郁症是危害病人身心健康的常见疾病之一，不仅影响到病人的进食、睡眠、规律等，还影响病人的思维和认知，影响病人对自己的感觉和思考问题的方式。抑郁症状和认知障碍与疾病的治疗效果及预后有密切的关系。度洛西汀是新型的中枢肾上腺素(NE)受体和突触后5-HT2受体拮抗剂，有关度洛西汀对认知功能影响的研究较少。本文观察抗抑郁药物度洛西汀和马普替林对老年抑郁症病人认知功能的影响，现将结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象和分组

2011年1—10月，随机选取在我院住院的老年抑郁症病人60例，男32例,女28例；年龄为60～77岁,平均(67.82±8.41)岁；病程6个月～7年, 平均(2.91±1.04)年；受教育时间为5～17年, 平均(10.42±2.31)年。首次发病者38例，反复发病者22例。入组标准：①符合CCMD-3抑郁发作诊断标准；②诊断至少由两名中级职称以上医师做出；③病人年龄大于60岁；④既往无重大躯体疾病，脑电图、心电图、血常规、尿常规检查均正常。排除标准：①未接受系统疗程治疗者；②治疗效果无法界定者。本研究得到我院医学伦理委员会批准。随机分为2组，每组30例。两组病人性别、年龄、病程、受教育年限等一般资料相比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1治疗方法 实验组单用度洛西汀(美国礼来公司，商品名欣百达)治疗，剂量60～120 mg/d。对照组单用马普替林(北京诺华制药)治疗，剂量25～100 mg/d。两组均治疗8周。

1.2.2疗效评定 分别于治疗前及治疗1、2、4、8周末，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及副反应量表(TESS)评定疗效和不良反应。HAMD总分<7分为痊愈，减分率≥50%为显著进步，25%～49%为进步，<25%为无效。减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%[1]。

1.2.3认知功能测定 两组均于治疗第1、8周末，应用珠海市迈康科技有限公司生产的NeuroExam M-800B诱发电位仪测定P300事件相关电位。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0软件包进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验和等级秩和检验，计量资料比较采用t检验。

2 结 果

2.1 两组治疗前后HAMD评分比较

治疗第1、2周末，两组HAMD总分及减分率比较差异有显著性(t=2.07～5.95，P<0.05)；治疗第4、8周末，两组HAMD总分及减分率比较差异无显著性(P>0.05)。见表1、2。

2.2 两组疗效比较

两组疗效差异无显著性(P>0.05)。见表3。

2.3 两组P300电位测定结果比较

治疗第1周末，实验组与对照组P300电位的各成分波潜伏期和波幅值相比较，差异无统计学意义(t=0.58～1.13，P>0.05)。治疗第8周末,实验组P300电位的N2、P3波潜伏期较对照组缩短，P3波幅较对照组升高，差异有显著性(t=1.99～2.34，P<0.05)。见表4。

2.4 不良反应

实验组病人有7例(23.33%)出现不良反应，主要症状为口干、视物模糊、嗜睡；对照组病人有13例(43.33%)出现不良反应，主要症状为口干、体质量增加、头疼、嗜睡，有2例体质量增加>5 000 g，1例出现一过性白细胞下降，2例出现轻微肝功能异常。两组的不良反应发生率相比较，差异无统计学意义(χ2=2.58，P>0.05)。

表1 两组治疗前后HAMD总分比较

表2 两组治疗前后HAMD减分率比较

表3 两组疗效比较(n=30,例)

表4 两组P300电位测定结果比较

3 讨 论

度洛西汀是一种新型的强效中枢肾上腺素受体拮抗剂和突触后5-HT2和5-HT3受体拮抗剂，通过阻断NE受体，增加NE的释放，阻断中枢5-HT2和5-HT3受体，产生抗抑郁和抗焦虑作用。马普替林是三环类非选择性单胺类神经递质抑制剂。本研究结果显示，治疗后两组HAMD评分均较治疗前明显下降，两组的减分率在治疗第1、2、4、8周末均升高。实验组治疗第1、2周末HAMD评分较对照组下降，减分率较对照组升高，差异有显著性；两组疗效差异无显著性。表明度洛西汀与马普替林治疗抑郁症疗效总体相当，但度洛西汀起效更快。

事件相关电位P300是平均诱发电位晚发正波成分中的一种,常出现在刺激后30 ms,被认为是反映认知过程的客观生物学指标[2]，P300电位作为大脑高级功能评价的客观指标，能早期发现认知功能的损害。P300电位反映感知和记忆、理解和推理等心理活动，其中N1、P2是外源性成分，是评价受试者注意力和合作程度的可靠指标，与认知功能密切相关；而N2、P3波是内源性成分，与受试者的注意和记忆等认知过程有关。N2、P3波潜伏期是大脑对事件编码分类识别的速度，P3波幅代表受试者对信息的感受能力和控制自我的能力[3-7]。本研究P300检测结果显示，治疗第1周末，两组P300电位的各成分波潜伏期和波幅值相比，差异无统计学意义；治疗第8周末，实验组P300电位的N2、P3波潜伏期较对照组缩短，P3波幅较对照组升高，提示度洛西汀能较好改善抑郁症病人的认知功能和抑郁症状。国外研究显示，度洛西汀对认知功能的改善优于艾司西酞普兰[8]，本研究结果也证实度洛西汀对于认知功能改善有优势。

综上所述，在临床治疗中选择合适的抗抑郁药物，不仅能改善病人的情感症状，而且可改善病人的认知功能，这对于抑郁症病人的预后和康复有重要临床意义。度洛西汀治疗老年抑郁症疗效与马普替林相当，但起效较快，且在改善老年抑郁症病人的认知功能方面明显优于马普替林。

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