消毒供应中心与手术室一体化建筑与医院感染控制

■ 张 俏 王丽清 徐国凤 盖冬梅

医院建筑的规划、设计是所有民用建筑中的最复杂的一种，它是集医学、建筑学、医疗设备工程学、预防医学、环境保护学、建筑规划学、信息科学、医院管理学为一体的多学科，多领域应用成果的统合体[1]。医院感染控制随着新发病原体（如：SARS、H1N1）、抗生素滥用造成的大量耐药菌出现、以及各种插管和侵入性操作增加等，使得医院感染控制成为医院安全管理的重中之重。医院感染控制不仅体现在诊疗活动中，还与医院建筑有着密切的关系。通过对医院建筑布局的合理规划设计，达到人流、物流和气流不逆流、不交叉、洁污分开，为医院感染控制打下坚实的基础。因此，提高医院建筑的科学性、合理性、有效性、安全性与控制医院感染已被医学专家作为衡量医院管理水平、医疗水平、医疗质量和医德医风的重要标志[2]。本文通过作者参与本院的消毒供应中心与手术室一体化建筑规划布局的体会，与大家共同探讨医院建筑与医院感染控制的关系。

1 消毒供应中心建筑布局与感染控制

我院新建的综合楼共19层，建筑面积34000平方米，地下两层为停车场，地上1～3层为门急诊，4楼为消毒供应中心，5楼为ICU和手术部生活区，6楼一层为手术部工作区，7层以上为住院病房。消毒供应中心楼层的选择接近手术室、产房和临床科室，区域独立，且附近无建筑物遮挡采光通风条件良好。医院对消毒供应中心的规划以WS310.1-2009《消毒供应中心管理规范》中的要求为标准，分为辅助区域和工作区域。辅助区域以满足人员使用和功能需要为目标，设有工作人员更衣间、值班室、办公室、休息室、卫生间、淋浴间等。工作区域根据物品由污到洁，不交叉、不逆流，空气流向由洁到污的原则，分为去污区、检查打包灭菌区和无菌物品存放区，其中检查打包灭菌区单独设有敷料打包间和低温灭菌间。3个区域之间通过清洗消毒灭菌设备及彩钢板的有机组合来实现区域的划分。根据床位数与工作实际需要量，我院去污区与检查打包灭菌区以2台双开门清洗机和1台烘干机作为隔离屏障，检查打包灭菌区与无菌存放区以2台双开门高压蒸汽灭菌器作为隔离屏障，低温灭菌间通过自动升降窗与无菌存放区进行物品传递。无菌存放区设有洁梯，洁梯与手术室的无菌敷料及无菌器械存放间相连，避免了无菌物品在运输过程的污染。由于对电梯管井无法进行消毒，为避免污染气流进入，在消毒供应中心与手术室电梯出入口应设有缓冲间。工作区域的3个分区之间空气净化级别不同，每个工作区域的人员应相对固定，避免因人员流动造成污染扩散，因此在3个分区中分别设立缓冲间，工作人员进入相应的区域时应进行更衣、洗手、更鞋等，以达到控制和预防感染发生。通过以上设计，实现了布局流程不交叉、不逆行；实现了4个入口：人员入口、污染物品、清洁物品、无菌物品发放；物品由污到洁：污染物品→污染口→去污区（清洗消毒）→检查打包灭菌区（检查、打包、灭菌）→无菌存放区；清洁敷料→清洁口→敷料打包间（灭菌）→无菌存放区。

2 手术室建筑布局与感染控制

手术室一直都是医院感染控制的重点部门，在建筑布局方面感染控制的关键是解决病人、医护人员、器械术前及术后的动线。动线是手术部平面布局的基础，是手术部运转的动脉，也是防止交叉感染和提高手术部效率的核心[3]。新建手术部位生活区位于5层，手术部工作区位于6层，通过污梯、洁梯与消毒供应中心相连。手术间独占一层，避免了其它部门人流、物流的干扰，有利于保持环境清洁、安静。手术部共有11间手术室，百级1间，万级10间其中包括2间铅防护术间、7间普通手术间、1间感染手术间。手术室设计的原则是做到人员流向（医务人员与患者）、物品流向（清洁物品、无菌物品、污染物品）、空气流向（清洁空气、污染空气）不交叉，由洁到污不逆流。根据我院实际的建筑情况，我院手术部采用了“双U”字型的环形设计，手术部内有与消毒供应中心相连运送无菌物品洁梯，具体布局如图1所示，左侧的“U”型走廊为洁净走廊，是人流、物流、气流的通道，是感染控制重要对象；右侧的“U”型走廊为污染走廊，是术后的污染物品流通的通道。感染手术间位于整个手术部的一角，实现了感染患者与普通患者分开避免交叉感染，此外感染术间与污梯。

最近，感染手术下来的污染物品完全不经过其他术间直接运送到污梯到达消毒供应中心统一处理。手术间与洁净走廊，洁净走廊与污染走廊空气的压差在5～10pa，保证了气流的走向由洁到污。此种设计布局，实现了5个口即普通患者入口、感染患者入口、医务人员入口、清洁无菌物品入口、污染物品出口，合理组织了人流、物流、气流，保证了流程的合理性。

3 两者一体化建筑布局与感染控制

医院建筑作为医疗活动最主要的载体，必然对医院感染的发生、发展和预防、控制起着十分重要的作用[4]。消毒供应中心与手术部是医院感染控制的重点部门，两者通过洁梯、污梯相连，设计阶段须同时考虑两者的人流、物流、气流走向，保证布局流程合理。两者一体化建筑，使消毒供应中心灭菌后的无菌物品通过洁梯直达手术部，手术部手术后的污染器械通过污梯直达消毒供应中心，此种通道设计与人流无交叉且洁、污分开无交叉，使得物品走向更加合理。消毒供应中心与手术室进行一体化建筑，实现了手术后的污染器械统一交给消毒供应中心进行清洗、消毒、灭菌，手术室护理人员有较为充裕的时间花在围手术期患者的护理以及手术室内及周边环境的消毒上，避免医院感染事件的发生。此外充分利用消毒供应中心完善的现代化清洗消毒灭菌设备，并有专人负责具体工作，使手术器械的管理更加规范化、程序化、标准化，保证手术器械的安全使用[5,6]。

总之，消毒供应中心与手术室进行一体化建筑，可实现有效的空间隔离，阻断了传播途径，减少了交叉污染，提高了工作效率，更有利于预防与控制医院感染，保证患者的安全。

[1] 巴志强,郭启勇,郭锡斌,等.可行性研究及前期策划准备工作在医院扩建中的作用[J].中华医院管理杂志,2006,22(1):59-61.

[2] 秦小平,刘凤阁,周京晶,等.加强内涵建设提升医院感染管理水平[J].中华医院管理杂志, 2004,20(1):11-13.

[3] 巴志强,巴芳,郭锡斌,等.从医院安全管理和感染控制角度审视医院建筑规划与设计[J].医院建筑,2006,10(6):69-72.

[4] 邢玉斌,刘运喜,魏华,等.医院建筑的科学设计与使用[J].中华医院感染学杂志,2009,19(21):2942-2944.

[5] 钱黎明,王雪辉,钱倩健.手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程探讨[J].中华护理杂志, 2007,42(5):465.

[6] 焦丽玲,张爱荣.消毒供应中心集中式管理存在问题及对策[J].中国误诊学杂志,2009,9(23):5625.