南京市二级医院年轻护士核心能力调查分析

徐国彬 夏春香 赵 宁

核心能力是一个重要概念，先进国家和地区针对护士的不同角色，均已研制出适合其医疗护理环境的护士核心能力的规范和标准。相比较而言，我国护士核心能力的评价体系和规范仍处于尚待发展的阶段[1]。

1998 年美国护理学院学会(American Association of Colleges of Nursing，AACN)明确规定护士核心能力包括评判性思维能力、评估能力、交流能力和技术能力[2]。澳大利亚护理协会(Association of Colleges of Nursing，ACN)于2000年颁布了第3 版《全国注册护士能力标准》，确定了4个核心能力领域：专业和伦理实践能力、评判性思维和分析能力、护理活动的管理能力、合作和治疗性实践能力[3]。2003年12月,我国教育部办公厅和卫生部办公厅在《三年制高等职业教育护理专业领域技能型紧缺人才培养指导方案》中明确指出，中国护士核心能力为掌握规范的护理基本操作技术，对护理对象实施整体护理，对常见病、多发病病情和用药反应的观察，对急危重症患者进行应急处理和配合抢救，具备社区护理、老年护理等专业方面的能力[4]。山东泰山医学院附属医院赵云霞等用delphi法研究年轻护士核心能力指出，年轻护士核心能力包含知识能力、操作能力、沟通能力、批判性思维能力等四个维度[5]。

综合以上研究结果，我们用7个方面能力指标对二级医院10年以下年轻护士进行调查，7个方面能力分别是临床护理思维能力、病情观察评估能力、专业知识运用能力、规范的动手能力、表达沟通能力、应变处理能力和人文关怀能力。

1 对象和方法

1.1 调查对象 南京市19家二级医院10年以下年轻护士。

1.2 调查方法 采取分层随机抽样的方法抽取调查对象。根据各医院提供的年轻护士名单，先分为1-5年和6-10年两个层次，再在两个层次随机抽取调查对象，跟随其在临床护理工作1小时，考察其7个方面的能力。

1.3 统计学分析 采用SAS 9.2软件，计算均数、频次、百分比，计量资料用t检验。

2 结果

2.1 一般情况 共抽取10年以下护士90人，其中5年以下护士42人，6-10年护士48人；本科24人，占26.7%；大专51人，占56.7%；中专15人，占17.7%。

表1 总体得分情况

3 讨论

3.1 7项核心能力得分比较接近 二级医院护士的人文关怀能力虽然得分偏高，但这是因为这项能力在有调查人员在场时加以注意就可以取得较好效果，调查人员注意到这项能力大部分存在生硬、不自然的现象，因此并不能说明二级医院护士在实际工作中已经较好的具备了这项能力。从表2可以看出，综合能力达到90分以上的只占到10%，80分以下的人员占到25%；7个能力中病情观察评估能力、专业知识运用能力规范的动手能力这3个方面的能力问题尤为突出，需要进一步加强培养。

表2 得分的层次结构

3.2 本科、大专、中专各项能力都呈明显递减趋势 尤其是中专，与本科和大专存在较大差距(见表3)，统计分析有显著性差异。大专与本科虽然从得分上看有一定差距，但统计学分析没有显著性差异。这是因为不同层次的护理教育对教育对象的定位也不相同，其培养的目标和应具有的能力是有区别的。中专毕业的护士应具备一定的护理评估能力，更主要的应具备实施护理计划的能力，其他能力均不做要求，教育将培养目标定位于“实用型初等人才”。大专毕业生职业能力相对较综合。能独立完整地运用护理程序，同时还应具备一定的护理科研、教学及管理能力。本科毕业生职业能力要求高于大专生，重点培养具有综合独立的临床护理能力，社区护理能力及基础护理教学、科研和管理能力[6]。

表3 学历得分比较(加权后得分)

3.3 护士的核心能力并未随着工作年限的增长而提高[7]从表4、表5可以看出，考察护士能力的7个方面及总体成绩，6-10年与1-5年比较，除人文关怀外，其它6个方面呈递增趋势，但统计学分析无显著差异。这反映出，各二级医院在护士的分层次培养与使用方面存在一定问题，护士的能力没有得到应有的提升。

表4 工作年限比较(加权后得分)

表5 专科年限比较(加权后得分)

3.4 护士关怀能力与专业资历的长短有关 正常来说，从事护理工作的时间越长，临床工作中获得的知识亦越多，其护理关怀的能力也越强，实施的关怀也就也多[8]。然而，从表4、表5可以看出，护士的人文关怀能力，反而随着工龄的增长，人文关怀的意识和能力都在下降，虽然统计学处理没有显著性差异，但这一现象值得我们高度重视。

4 结论

护士的核心能力受各种不同因素如学历、工作科室、工作年限及职称的影响[8]。本次调查显示二级医院年轻护士的核心能力总体得分不高，达到优秀水平的人员偏少，接受本科与大专教育的人员核心能力较强，工作年限与专科年限的增加并不能提高护理人员的核心能力，人文关怀能力呈反而下降趋势。围绕公立医院改革重点工作，优质护理服务改革的深度推进，二级医院要以实施护士岗位管理为契机，将提升护理人员的核心能力为落脚点，加强护士核心能力建设。

4.1 建立并完善护士培训制度 根据本医院护士的实际业务水平、岗位工作需要以及职业生涯发展，制定、实施本医院护士在职培训计划，加强护士的继续教育，注重新知识、新技术的培训和应用。护士培训要以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心，突出专业内涵，注重实践能力，提高人文素养，适应临床护理发展的需要。

4.2 加强新护士培训 实行岗前培训和岗位规范化培训制度 以相关法律法规、医院规章制度、服务理念、医德医风以及医患沟通、岗位职责与素质要求、诊疗护理规范和标准、责任制整体护理的要求及临床护理技术等为主要内容，以临床科室带教式为主，做好年轻护士素质提高行动，提高护士为患者提供整体护理服务的意识和能力。

4.3 加强专科护理培训 根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，按照卫生部和省级卫生行政部门要求，开展对护士的专科护理培训，重点加强重症监护、急诊急救、血液净化、肿瘤等专业领域的骨干培养，提高专业技术水平。同时，管理者应帮助护士建立职业生涯规划，为不同层级的护士做出明确的专业发展目标，这样才能促进护士的核心能力随工作年限增长而不断提高。

1 徐少波，叶志弘. 护士核心能力概念和构成要素的研究进展[J].中华护理杂志，2010，45(8)：764-766.

2 American Association of Colleges of Nursing(1998).The Essentials of Baccalaureate Education for Professional Nursing Practice [EB/OL]. [2009-10-20]. Http：//www.aacn.nche.edu/education -/bacessn.htm.

3 Australian. Association of Colleges of Nursing. The essentials of baccalaureate nursing education for professional nursing practice [M].Washington DC,1998：58-67.

4 教育部办公厅，卫生部办公厅[2003]3 号.三年制高等职业教育护理专业领域技能型紧缺人才培养指导方案[S].2003-12.

5 赵云霞，陈松兰.低年资护士核心能力评价指标体系构建与论证[J].齐鲁护理杂志，2011,17(30)：9-11.

6 吴菲，叶茂，代颖，等.不同教育程度护士核心能力现状调查分析[J].护理研究，2010，24(3)：761-763.

7 雷伟娜，郑美爱，陈慧.不同职称的护士关怀能力调查[J].国际医药卫生导报，2012，18(9)：1230-1232.

8 李冰.临床护士核心能力调查[J].护理实践与研究，2012，9(13)：4-6.