邳州市碾庄镇新医改知晓率及满意度调查分析

夏聪聪 蒋 超 刘 凌*

2009年，中共中央、国务院公布了关于深化医药卫生体制改革的意见，提出为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的长远目标。本文旨在了解在新医改方案实施3年的背景下，邳州市居民对新医改各项政策的知晓率及居民对新医改实施现状的满意程度，从而评价新医改政策在邳州地区的实施成效，并针对新医改实施过程中存在的问题提出相应的解决措施，以期为相关部门完善新医改政策的实施提供科学的依据。

1 对象与方法

1.1 对象与方法 邳州市碾庄镇李集、彭庄、庙前、桑园等具有代表性的4个村319名居民。采用单纯随机抽样的方法。 自制调查问卷，问卷内容主要包括：(1)居民的一般情况，如性别、户籍、年龄等；(2)居民对新医改政策的评价及意见：对新医改政策的了解程度，生病就医的选择，对新农合政策的认知及满意度等。调查员经统一培训，在调查现场进行一对一的调查，当场回收问卷，对于文化程度低者，由调查人员当场询问答案并予以记录。本次调查共发放问卷350份，实际回收有效问卷319份，问卷有效率91.1%。

1.2 数据处理 采用EpiData3.0软件建立数据库，双录入方法进行数据录入和纠错。采用SPSS 13.0统计软件进行数据的分析和处理。主要运用描述性分析及χ2检验进行统计分析。

2 结果

2.1 基本情况 319名中男性159人(49.8%)，女性160人(50.2% )；城镇居民52人(16.5%)，农村居民264人(83.5%)；年龄在18岁以下者18人(5.6%)，18～22岁者 55 人(17.2%)，22～40岁者115人(36.1%)，40～60岁者71人(22.3%)，60岁以上者59人(18.5%)；被调查者的职业：政府官员或企业管理者 3人(0.9%)，专业技术人员10人(3.1%)，办事人员4人(1.3%)，商业服务人员36 人(11.3%)，工人21人(6.6%)，农民 131人(41.1%)，学生 52人(16.3%)，其他 61人(19.1%)；文化程度: 小学及以下63人(19.7%)，初中136人(42.6%)，高中技校及中专61人(19.1%)，大专16人(5.0%)，本科30人(9.4%)，本科以上4人(1.3%)；被调查者中，43人患有慢性疾病，占13.5%。

2.2 新医改的知晓率及满意度(见表1)

2.2.1 新医改知晓率。50.8%的居民不清楚国务院发布了医改的新方案，知道一些的占46.4%,而非常了解的仅占2.8%，但该结果相对比朱丽娜[1]等的调查结果0.5%大得多，总体知晓率为49.2%；在被问及是否了解“医药分离”这一政策时，65.5%的居民表示不清楚，30.1%的居民一般了解，仅有4.4%的居民非常了解。

2.2.2新医改满意度。在对新医改方案知道一些和非常了解的人群中，被调查群体中对新医改基本满意50人(31.8%)，非常满意92人(58.6%)，总体满意率为90.4%，该结果比侯佳乐[2]等人的结果(85.2%)稍高。

2.3 新医改知晓率及满意度影响因素 调查结果显示(表1)在知晓情况方面，不同学历人群知晓率的差异有统计学意义(χ2=9.466，P=0.002)。在满意度方面，不同性别(χ2=6.153，P=0.046)、不同年龄(χ2=22.044，P=0.000)、学历(χ2=28.726，P=0.000)、是否患有慢性病(χ2=8.301，P=0.016)等人群对新医改政策满意度的差异有统计学意义。平均年龄60岁以上(87.9%)、农民(93.0%)、工人(95.2%)、小学及以下学历(95.2%)、患有慢性病(92.9%)的人群满意度水平相对较高。

表1 不同人群对新医改知晓情况及满意情况

2.4 新医改实施过程中存在的问题 被调查的人群(表2)反映出就医费用过高(31.8%)，医务人员态度差(28.0%)，医疗水平不到位(26.4%)，医疗内幕令人生畏(13.7%)等诸多问题。

表2 调查人群反映的医疗服务中存在的问题

2.5 居民对新医改方案的态度 43.2%的居民认为目前医改的关键是医疗费太高，要降低看病价格，27.0%认为是完善城镇农村统筹医疗保障体系，另有一些认为要把已有的政策真正落实到实处，占23.0%；大部分(62.3%)的居民反映新医改方案的实施有影响到自己的切身利益；42.8%的居民反映新医改方案很好，提高了国民医疗保障水平，解决了看病难的问题，但同时也有25.8%的居民认为新医改方案不是很好，还有很多问题没有解决。

3 讨论

调查结果表明，邳州市碾庄镇居民对3年来新医改政策实施情况总体满意度较高。邳州市属于徐州市第三批医改成员单位，进入医改操作程序后，在实施基层医疗卫生机构绩效考核制度、推动以居民健康档案为基础的卫生信息化建设、加强基层卫生人员业务培训方面采取了有效措施。新医改政策实施以来对邳州地区居民带来的切身利益受到了当地居民的认可。另一方面，平均年龄60岁以上、农民、工人、小学及以下学历、患有慢性病的人群满意度水平相对较高，可能与他们日常就医费用较高、参加农村合作医疗等有关。在一定程度上，新医改政策对他们切身利益的影响表现的更为显著，因此满意度水平也较高。对于满意度不高的人群，为提高满意度，必须加强宣传、简化手续、提高医疗卫生服务人员的服务态度[3]。

然而，大部分调查人群对新医改的相关具体政策不甚了解。造成这种情况可能有两个原因：第一点是新医改方案“专、涩、绕”，无论是医改讨论专家还是公众都看不懂[4]，第二点是相关部门对医改的宣传力度不够，群众未得到良好的教育或熏陶，所以对医改的了解也只是耳闻而已[5]。另外，调查结果显示高学历人群对于新医改的知晓情况明显高于低学历人群，可能是学历较高的人群在一定程度上比学历低的人群更关心国家新闻和各项政策，也善于通过各种途径去了解时事新闻。这点提示当地政府应该根据不同人群，不同层次进行恰当的宣传，积极组织相关人员进入社区或是农村开展相关讲座等，拓宽宣传渠道同时应注重“邻里效应”[6]及舆论的助推作用。

表2数据显示，邳州市碾庄镇新医改政策实施过程中存在一定程度的医疗费用高、医务人员态度差、医疗水平不到位等现象。由于城乡二元化结构，农村经济发展水平偏低等原因，我国基层的医疗卫生事业长久以来发展缓慢，基层医疗水平、医疗设备和医生收入等方面较省市级大医院有相当差距，这种不平衡的发展造成基层工作者积极性不高和心理失衡。新医改视角下可设计有效的绩效考核和薪酬分配方案，强化社会支持系统，提升基层医务工作者的职业幸福感。

1 朱丽娜，戴晟，娄懿，等.新医改背景下杭州市社区卫生服务满意度及需求的调查分析[J].健康研究，2012，32(1)：51.

2 侯佳乐，李娜，陆琳，等.新医改背景下上海市居民对基层医疗卫生服务满意度的调查研究[J].中华医院管理杂志，2011，27(10)：763.

3 闫广庆，任家顺，陈洪，等.医务人员人文素养在医患沟通中的应用探讨[J].重庆医学，2010，39(14)：1927-1928.

4 许黎珊. 医改难在哪儿[J].社区医师，2009，1：59-61.

5 徐小慧，黎春虹，许锬，等.苏州居民和外来务工人员对医改认知现状及影响因素调查[J]. 右江医学，2010，38(3):265-267.

6 樊丽明，解垩，尹琳.农民参与新型农村合作医疗及满意度分析—基于3省245户农户的调查[J].山东大学学报，2009，1：54.