宫、腹腔镜联合治疗不孕症的疗效观察

浙江省临安市人民医院妇产科(临安，311300)

女性不孕症患病率逐年升高，准确的诊查病因为治疗不孕症的首要问题。传统B超、HSG等检测具有一定盲目性及局限性等弊端，无法确诊[1]。宫、腹腔镜的联合使用为女性不孕症的检查及治疗开辟新途径，临床效果显著。本文通过回顾分析我院不孕症患者的临床资料，现总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2009年1月到2011年12月因患有不孕症收治于我院的83例患者的临床资料，选取其中68例患者资料作为研究对象，使用传统检测治疗方法32例，宫、腹腔镜治疗方法36例。其中原发性不孕12例(17.65%)，继发性不孕56例(82.35%)。不孕年限：(1.7～16)年，平均年限为(7.5±1.2)年。患者年龄为(27～46)岁，平均年龄(32.5±3.6)岁，其中有流产史及引产史患者46例(67.65%)，宫外孕史者42例(61.76%)。患者常规检查(B超、丈夫精液、基础内分泌物等)排除其他不孕因素干扰，术前做好各类准备。

1.2 方法

首先确定手术时间为月经后3～7d，术前进行常规检查(血液、尿液、粪便、心电、胸透等)术中根据患者采用全身或局部麻醉。

实验组患者采用宫腔镜(日本奥林巴斯公司生产)联合电视腹腔镜及5%葡萄糖溶液[2]。步骤为：(1)宫腔镜进入宫腔;(2)腹腔镜进入腹腔;(3)注入美蓝判断输卵管通畅度。对照组使用传统法检测治疗。护理应做好以下工作(1)术前给予患者心理护理为患者营造良好心里环境；(2)术前准备工作，预防各类感染病保证手术顺利进行；(3)术后即使注意病情变化情况，防止出血等。(4)术后不适症护理，饮食及心理护理，防治其他因素造成感染。

1.3 观察指标

宫、腹腔镜联合治疗法与传统方法的检测结果对比及实施护理干预后患者的总有效率，总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计学处理软件包进行资料分析，计数资料采用卡方检验，当P<0.05时认为具有统计学意义。

2 结果

2.1 传统检测法与宫、腹腔镜联合法的检测结果比较

实验组的总病变检出率(74.99%)明显高于对照组(25.01%)，差异具有统计学意义(X2=16.9558，P<0.05)，详见表1

表1 检测结果的对比分析 [例(%)]Tab.1 Analysis of detection results of comparison [n ( % )]

2.2 实施护理干预后患者恢复情况

干预后患者的显效率(61.76%)有效率(30.88%)无效率(7.35%)总有效率(92.64%)说明实施护理干预对不孕症有一定效果，相信情况见表2。

表2 干预后患者的有效率 [例(%)]Tab.2 After intervention in patients with efficiency

3 讨论

不孕不育患者呈现逐年升高趋势，各种妊娠终止可使得各种炎症并发症的发生机率的升高甚至可导致不孕症的发生[3]。由于腹腔镜技术具有方便快捷，准确度高，创伤性小，恢复快等优点，已逐渐成为治疗不孕症的主要手段。宫、腹腔镜联合检查能直接检测到子宫内病变，输卵管和卵巢周围的粘连度及累及范围，判断输卵管通畅度[4]。宫腹腔镜联合术也可以同时完成子宫内外的诊查治疗。由表1可知，运用宫、腹腔镜联合检测治疗比传统方法可更准确的检测到某些致患者不孕不育的因素。宫腹腔镜联合可治疗以下不孕症:(1)某些不明病因的不孕症;(2)某些影像正常，半年未孕者;(3)术后感染及各种恢复不良致不孕者。联合使用可足够发挥两者优势，免除复杂的宫腔内操作，减少了患者的痛苦，拓宽诊治疾病的范围，降低手术风险，具有一定的优越性[5]。从表2可知，护理干预后总有效率高达92.64%，有以下优势：(1)提高了患者对疾病的认知力，而提高患者自身约束力，减少外在致病因的发生；(2)提高患者对医治的依从性，减少对疾病的恐惧程度，消除紧张情绪；(3)释放患者精神压力，根据病人的自身情况，进行分类引导，根据其评测结果确定不同程度的心理支持，增加受孕率[6]；(4)提高对疾病的时效性，术前清洁手术部位，控制饮食情况，观测体温等各项生理指标减少各类感染病的发生机率。

综上所述，运用宫、腹腔镜联合术具有方便快捷，准确度高，创伤性小，恢复快等优点，能够提高术后妊娠率，减少等待时间，避免延误病机的可能。既能明确患者不孕症的病因，又可因病致宜，从而提高患者的术中成功率。施用护理路径干预能够提高患者的依从性，自身的约束性等优点，临床效果显著。

[1] 黄恩琴.官、腹腔镜联合诊治不孕不育症患者的护理[J].中国实用护理杂志，2010,26(5)：37-38.

[2] 聂小毳，程昭霞．腹腔镜治疗异位妊娠1849例临床分析[J]．中国内镜杂志，2008，14(7)：713-715．

[3] 马菲菲，罗一平，古伟.宫腹腔镜联合手术中生化及相关指标监测的临床价值[J].南方医科大学学报，2010,30(6)：1465-1467.

[4] 王川红.宫腔镜与腹腔镜联合治疗不孕症的疗效观察[J].中国现代医生，2010,48(13)：43-44.

[5] 杨煌云，池玉凤．循证护理在妇科腹腔镜术后非切口疼痛患者中的应用[J]．中国实用护理杂志，2007，23(5B)：33-34．

[6] 陈振皓.宫腹腔镜联合导丝介入治疗不孕症临床分析与护理[J].河北医药，2008,30(6)：904-905.