临床护理路径在异位妊娠腹腔镜手术中的应用

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浙江萧山医院(萧山，311200)

临床路径(CNP)是指医院成立工作小组针对某病种的监测、治疗康复和护理制定有严格工作顺序、有正确时间要求的照顾计划，能指导护士有预见性开展工作，同时也可使患者明确自己的治疗、护理目标，积极主动配合，以提高医疗、护理服务质量[1]。异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，腹腔镜手术是近年来治疗异位妊娠的主要方法[2]。2009年5月至2012年 5月，本院妇科对连续收治的236例异位妊娠腹腔镜手术患者根据入院时间按随机数字表分为常规护理组(对照组)和临床护理路径组(观察组)各118例，分别接受常规护理和依据临床护理路径的护理。实施临床护理路径，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病人资料

2009年5月至2012年5月本院妇科连续收治的异位妊娠腹腔镜手术患者236例，根据患者入院时间按随机数字表分为常规护理组(对照组)和临床护理路径组(观察组)各118例。对照组年龄(18～45)岁，平均年龄31.3岁，观察组(19～43)岁，平均年龄29.7岁。两组患者基础临床资料比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1对照组

采用传统护理。治疗及护理中不考虑患者需求及知情参与，由主治医生决定诊疗措施、检查内容、用药情况，护士按常规进行基础护理及专科护理，对护理计划、时间、步骤不作统一规定，随机进行护理及健康教育。

1.2.2观察组

按CNP实施护理。

1.2.2.1 CNP制定 病区成立CNP小组，结合主治医生建议、患者需求及医院实际情况制定CNP，见表1。

表1 异位妊娠CNP表Tab.1 Ectopic pregnancy CNP

1.2.2.2 CNP实施 根据CNP内容对CNP小组成员专职培训，明确各人员职责。患者入院后，责任护士征得患者知情同意，发放住院每日护理计划单，讲解路径的实施方法和预期达到的治疗和护理目标，取得其理解与配合。每日每班次的护理人员，按照当日CNP内容观察病情变化，实施相应的护理措施、开展健康教育。如术后顺利沿路径发展，用蓝笔打“√”，如有特殊变化用红笔打“×”，在变异情况登记表上作记录并作变异分析，书写干预措施。出院前1天发放《相关知识知晓率调查表》及《护理满意度调查表》，请患者填写，CNP小组成员作效果评价，并对CNP内容改进和完善。

1.2.3评价指标

依据国家规定异位妊娠临床路径标准，结合本院实际情况，将患者平均住院日、住院费用、相关知识知晓率(如腹腔镜手术前及手术后护理注意事项、腹腔镜手术的优点、出院指导等)、患者对护理满意度作为评价指标。平均住院日设定为7 d；平均住院费用为4 000元左右；相关知识知晓率自行设计问卷，总分100分，≥90分为掌握，89～70分为基本掌握，<70分为未掌握。

1.2.4统计学方法

数据输入SPSS 13.0统计软件，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者健康知识掌握情况比较

两组健康知识掌握情况如表2所示。观察组优于对照组。

表2 两组健康知识掌握情况(例)Tab.2 Comparison of two groups of healthy knowledge(n)

x2=13.27，P<0.05

2.2 两组术后平均住院日、住院费用比较

两组住院日期与住院费用情况，如表3所示。观察组少于对照组。

表3 两组术后平均住院日、住院费用比较(x±s )Tab.3 Comparison of two groups after operation the average hospitalization days, hospitalization cost

2.3 两组护理满意度比较

两组患者对护理满意度的反映情况，如表4所示。观察组优于对照组。

表4 两组护理满意度比较(例)Tab.4 Comparison of two groups of patients' satisfaction with nursing care (n)

x2=25.26，P<0.05

3 讨 论

3.1 CNP的应用维护了患者的知情权，提高患者健康教育的掌握度

路径化的手术预期效果和疾病恢复过程增加了患者对医疗行为的信任度和战胜疾病的自信心，患者的知情权得到了更好的满足。护理路径的使用促进了护患之间的沟通和交流，不但能够减轻患者和家属的焦虑，也使患者和家属对手术有了充分的了解，并能积极地配合治疗和护理。文献报道[3]，应用CNP对患者健康教育较常规健康教育有计划性、预见性、针对性，每天教育内容有严格规定，并要求患者必须掌握，因此保证了健康教育内容的完整性[4]。解释路径特点，使患者从被动接受护理到主动参与。本文观察组由于实施CNP，护士宣教及时、有序，有利于患者掌握健康知识，相关知识测试成绩优于对照组。

3.2 实施CNP能减少患者住院天数及住院费用，提高了床位周转率

实施CNP的目的是为了确保治疗和护理的连续性，有利于护理服务质量的持续改进，保证资源合理及有效使用，缩短住院时间[5]。CNP在确保医疗护理服务的前提下，规范了护士的工作行为，护理人员按照路径进行工作，使护士工作更具有主动性，从而提高了工作效率，使患者在最短的时间内康复出院，达到了缩短住院时间、降低住院费用的目的。表2显示，观察组的平均住院日及住院费用均少于对照组。同时，实施CNP能使患者预知自己的康复目标，积极主动动地配合护理工作，依病情按时或提前完成护理计划，创建了共同参与的护患关系模式，提高了患者的自护能力。

3.3 CNP的运用增进了护患之间的交流，提高了患者的满意度

实施CNP，利用护理路径为指导，每日严格按照路径中的内容对患者进行宣教，让患者及时准确地了解自己下一步的治疗项目及注意事项，使患者和家属充分了解围手术期的相关内容，一方面使患者通过交流，获得了疾病治疗康复的知识，消除了对医院的陌生感，增强了对医护人员的信任度；另一方面，增加了护患交流的机会，提高患者对护理工作的信任度、满意度及对疾病相关知识的掌握程度，有利于医疗护理工作的顺利进行。护士经常深入病房和患者及家属沟通，重视术后床上活动及下床自主排尿，及时进食半流质，不仅有利于患者胃肠功能的恢复和下肢静脉血液循环，并能预防早期进食引起的腹胀以及术后肠黏连、尿潴留、坠积性肺炎等并发症的发生[5]，从而大大提高了患者及家属对护理工作的满意度。从表4可以看出，观察组的护理满意度为91.5%，高于对照组的64.4%。

[1] 夏晓清，胡显玲.临床路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的运用[J].护理与康复，2007，6(3):197-198.

[2] 庄丽萍，戴文英.临床护理路径在支气管哮喘患者健康教育中的应用[J].护理与康复，2010，9(5):451.

[3] 肖兰.剖宫产术护理中的临床护理路径[J].中国医学创新，2009，6(16):91.

[4] 李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志，2010，45(1):59.