胸腔镜下行肺癌根治术的围手术期护理体会

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温州医学院第二附属医院 (温州,325027)

肺癌是比较常见的呼吸系统恶性肿瘤，占全世界癌症死因的首位，在老年人中的发病率较高，严重威胁的患者的身体健康和生命安全。手术是根治肺癌的唯一方法，外科大多选择直视下行肺癌根治术，手术创伤大、出血多、术后恢复慢，对大多数老年患者较为不利。电视胸腔镜是近几年开展的一种新的微创外科手术，具有创伤小，切口小、对胸腔干扰小，外观好、术后恢复快，并发症少等优点[1]，不仅降低了医疗工作量，也缩短了患者的住院时间，促进其早期康复。临床护理方式如何将直接影响手术的效果及预后情况，因此，如何做好胸腔镜肺癌根治术的护理具有重要的现实意义。我院2011年6月至2012年4月对45例胸腔镜下肺癌根治术患者围手术期实施舒适护理，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例肺癌患者，所有病例均经病理活检确诊，血常规、肝肾功能、心电图均在正常范围，并排除其他慢性疾病，其中男性36例，女性54例，年龄47岁～76岁，平均59.1±4.5岁。肿瘤直径1.0 cm～9.0 cm，平均3.55 cm。病变位于左侧37例，右侧53例。TNM分期：Ⅰ期32例、Ⅱ期58例。组织学分型：鳞癌34例，腺癌50例，腺鳞癌6例。病程3个月～2年，平均7.5±3.2个月。均行肺叶切除术及淋巴清扫术。以实施舒适护理为分界点将该组患者分为观察组和对照组，每组45例，两组在一般资料方面无统计学差异(P>0.05)。

1.2 护理方法

两组患者手术及麻醉方式相同，对照组采用常规护理，主要方法有术前护理(心理护理、呼吸道准备)、术后护理(生命体征监测、呼吸道护理、疼痛护理及引流管护理等)[2]。观察组在对照组的基础上以患者的生理、心理需要为前提，实施舒适护理，具体措施如下：

1.2.1环境舒适护理

营造具有家庭氛围的病房，病房内可摆放植物或鲜花，保持适当的湿度和温度，定时通风换气，光线柔和自然。允许家属的陪伴，调节患者因陌生的环境的不适而带来的不良情绪，改善机体的各部分机能。采用微笑服务，让患者感到整体环境的舒适、愉悦和轻松。

1.2.2心理舒适护理

以患者利益和基本需求为中心，了解分析患者的性格特点、文化背景、职业、家庭背景等，以人性化安排病室床位。患者大多对胸腔镜手术新型微创手术缺乏了解，术前应耐心向患者介绍属介绍手术优点(如：切口小且隐蔽，外观好、术后恢复快、并发症少等)、先进性、安全性及配合要点及麻醉方法、及术中可能出现的情况等，重点介绍冷冻靶向治疗原理、方法、疗效及优势，解除患者思想顾虑，树立信心。可以让手术成功恢复期的患者现身说法，使患者以积极的态度配合手术。术后加强巡视，回答患者的疑问，运用交谈、触摸、微笑、聆听等多种沟通方式，给予足够的心理上的支持。对老年患者要主动多与其进行沟通，鼓励子女多探视，解除其孤独感。

1.2.3生理舒适护理

术前指导并教会患者进行呼吸肌锻炼，监督并鼓励进行其锻炼，以增强呼吸道功能，增加肺通气量，缓解缺氧状况。同时教会患者正确的咳嗽、排痰的方法，以减少术后并发症的发生。术前加强高蛋白、高热量、高维生素的饮食，增加营养，增强免疫力，提高手术耐受力。术后无论患者主诉是否有疼痛，均给予安定10 mg、曲多马100 mg肌肉注射，以减轻疼痛，保证睡眠。同时创造良好睡眠环境，包括床单的舒适，适宜的温度、湿度、光线，减轻外部影响对睡眠的影响。超声雾化吸入抗生素，预防呼吸道感染，给予患者适当氧疗，同时协助患者排痰，保持呼吸道的通畅。

1.3 评价指标

比较两组的术后恢复情况及护理护理满意度。(1) 术后恢复情况：采用胸腔引流管拔管时间、住院时间及并发症(大出血、肺漏气、感染、吻合口渗血等)的发生率来评价。(2) 护理质量的满意度：从宣教、环境、态度、操作及手术结果五个方面来评价，每个项目满分均为100分，100分为患者对这个项目最为满意，0分为最不满意。

1.4 统计学处理

用SPSS11.5统计学软件。以频数表示计数资料，(x±s)表示计量资料，两组计数资料比较用t检验，计量资料比较用χ2检验。以p<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况比较

观察组的胸腔引流管拔管时间、住院时间及并发症的发生率显著少于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后恢复情况的比较Tab.1 Comparison of recovery of two groups of patients after operation

2.2 两组患者满意度比较

观察组在宣教、环境、态度等护理项目方面的满意度均显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理满意度比较Tab.2 Comparison of two groups of patients satisfaction

3 讨论

胸腔镜手术是近年来治疗肺癌较为有效的治疗方法，除了具备传统手术无法比拟的微创优势外，还具有胸廓稳定性好，对心肺功能感染小，对全身生理功能的干扰轻等优点[3]。但由于该手术在小切口半直视下进行，操作难度大，潜在风险较高[4]。做好围术期护理是手术安全及疗效的重要保证。

随着当今社会的发展，生物-心理-社会的医学模式已经成为现代医学的主要模式，这预示着护理工作已经由单纯的疾病护理向着整体护理转变。20世纪90年代中期由Kolcaba提出舒适护理，认为舒适护理应该作为整体护理追求的结果。护士的护理工作应该使患者感受舒适，为患者提供身心舒适的条件，满足患者对舒适的需求。舒适护理是主动的服务过程，是一种全新性、个性化、整体的护理模式，它贯穿于护理工作始终，渗透于每一项具体行为中，其目的是使患者在心理、生理、社会、精神等方面达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度，更好地配合治疗，减少并发症[5]。有研究显示，护理人员运用舒适护理的理论和方法，可使患者的身心需求得到最大限度的满足[6]。

我们在45例胸腔镜肺癌根治术患者的围手术期实施舒适护理的结果中发现，舒适护理能够显著减少胸腔引流管拔管时间、住院时间和患者的并发症，与常规护理有统计学差异(P<0.05)。我们从环境、生理、心理三个维度实行舒适护理，以减轻患者的疼痛、焦虑、恐惧等不适为目标，以轻柔的动作、精湛的技术、丰富的专业知识、体贴周到的爱心为基础，与患者及其家属建立和谐、信任的护患关系，营造出人性化护理的就医氛围，提高了患者的护理质量满意度，与常规护理组相比统计学差异(P<0.05)。综上所述，在胸腔镜下肺癌根治术中应用舒适护理可最大限度的满足患者的生理、心理需求，使患者感受到人性的温暖，能积极地接受并配合治疗，保证良好的手术效果，促进术后恢复，提高满意度。

[1] 黄育红．胸腔镜下早期肺癌根治术系统围术期护理的临床分析[J]．中国社区医师(医学专业)，2011，13(10)：339.

[2] 朱小燕，谢雪梅，刘尧萍，等．电视胸腔镜下肺癌根治患者围术期的观察与护理[J]．临床合理用药杂志，2012，5(18)：156.

[3] 刘琴，冉凌云．胸腔镜辅助下经小切口行肺癌根治手术患者的护理[J]．国际护理学杂志，2011，30(3)：370-371.

[4] 王玲巧．胸腔镜下胸交感神经部分切断术治疗手汗症55例舒适护理[J]．齐鲁护理杂志，2009，15(24)：66-67.

[5] 瑞芳，龚兰娟，秦小友．原发性肺癌全肺切除术围术期舒适护理体会[J]．中国当代医药，2012，19(10)：145-146.

[6] 黄芳荣．肺癌患者围手术期的舒适护理[J]．中国实用护理杂志，2010，26(21)：28-29.