腹腔镜辅助下阴式子宫全切术临床分析

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缙云县人民医院(缙云,321400)

子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能性子宫出血和卵巢肿瘤等是女性生殖系统的常见病[1]。传统妇科手术多采用开腹子宫全切术，这种术式患者创伤大，术后恢复期长，给患者带来沉重的经济和精神负担。近年来，腹腔镜技术开始在临床广泛推广应用，在腹腔镜辅助下行阴式子宫全切术不仅创伤小，且痛苦劝，术后恢复快，深受患者欢迎。现将我院于2007年～2011年12月对43例子宫肌瘤、腺肌病、卵巢肿瘤、功能性子宫出血患者施行子宫全切术的临床资料报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

这一组选择腹腔镜辅助下的阴式子宫全切术(LAVH)病患者43例为观察组，患者年龄(32～59)岁,平均(35±4.6)岁。其中,子宫肌瘤15例、子宫腺肌病12例、功能性子宫出血7例、卵巢肿瘤6例、子宫内膜重度不典型增生3例；临床表现：经期腹痛21例，月经过多14例，尿频8例；既往病史：剖宫产术7例，卵巢囊肿摘除术4例，子宫肌瘤剔除术2例，阑尾炎手术1例；合并卵巢囊肿1例，子宫内膜异位囊肿2例，盆腔粘连3例；子宫大小(8～12)孕周；同时随机选择同期开腹子宫全切术(TAH)40例为对照组(TAH组)，两组患者年龄、疾病类别、病情程度、子宫大小、合并症、临床表现及既往史比较差异无显著意义(P>0.05)，具有可比性。全部患者均行妇检、B超检查、诊断性刮宫以排除子宫恶性病变。

1.2 方法

1.2.1LAVH术式

LAVH组患者取膀胱截石位，行气管内插管全麻，阴道内放置举宫器。于脐下缘及双侧下腹切开做三个穿刺点置镜，分别为脐下10 mm、左下腹与麦氏点对应点5 mm及麦氏点10 mm。常规形成气腹，压力维持(11～15) mmHg(1mmHg=133.32Pa)。3例盆腔粘连、1例卵巢囊肿先于镜下施行粘连分解、卵巢囊肿剥离术。探查盆腹腔，对双侧附件者进行保留，超声刀断圆韧带、输卵管峡部与卵巢固有韧带；对其附件者切除，电凝、切断圆韧带与骨盆漏斗韧带[2]。现在变成阴式手术:顺着宫颈阴道黏膜结合处环形将其切开,向上推膀胱和直肠,然后打开直肠腹膜反折,反向切除宫骶韧带、子宫血管与主韧带,从阴道取出子宫。一旦子宫过大,就运用粉碎法,子宫沿一半位置剖开、除核、肌瘤去除等方法使子宫总体积变小后就可以方便取出,缝合阴道底端与盆腹膜[3]。利用腹腔镜下检查盆腔割面，用0.9%生理盐水冲洗盆腔。1.22TAH术式对照组(TAH组)40例患者取仰卧位，行全身麻醉11例，连续硬膜外麻醉29例。开腹后行子宫全切除术。本组患者行一侧附件切除13例，盆腔粘连分解8例，行卵巢囊肿摘除术4例。

1.3 观察项目

观察比较两组患者在手术时间、术中出血量、并发症及术后恢复情况。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS12．0统计软件进行处理，计量数据采用t检验，用()表示计量数据，计数资料比较采用x2检验， P<0．01为有显著性差异。

2 结果2.1 手术效果

LAVH组43例患者成功41例，成功率45.34%。中转开腹2例，1例为子宫颈肌瘤，手术视野暴露不充分；1 例盆腔子宫内膜异位症，子宫与膀胱、肠管粘连致密镜下分离困难而中转开腹；切除子宫平均重量310g(181g～645g)。LAVH这组手术平均耗时、计算手术中出血量大小、术后疼痛例数、手术后排气用时与住院平均时间及并发症均低于TAH组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，具有可比性(详见表1)。

TAH组术后并发症2例：盆腔包块1例，经抗炎治疗后恢复，包块消失；切口脂肪液化1例，经对症处理后愈合。两组患者出院前检查均无恶性病变情况。

表1 手术时间、术中出血量、并发症及术后恢复情况比较Tab.1 Operation time, intraoperative blood loss,complications and postoperative recovery comparison

2.2 术后随访

21例痛经患者减轻5例，完全缓解16例；14例月经过多患者明显好转，尿频8例患者全部改善；术后2个月B超检查未发现异常，阴道前穹隆处愈合良好，均无息肉形成，无不适症状。

3 讨论

LAVH是腹腔镜手术与阴道手术相结合的一种术式，其优势在于，可先在腹腔镜下处理附件、韧带、子宫血管及粘连,术野清晰，提高了成功率，且组织损伤小、出血少、术后恢复快，并发症少、切口小、住院时间短[4]，在不开腹的情况下达到治疗疾病的目的，不仅减少腹壁损伤，且对盆腔干扰较少，其手术时间、术后疼痛时间、术后胃肠功能恢复时间均少于传统开腹手术(TAH)；并能有效减少术后并发症的发生。本组43例患者平均手术时间(85 min)、术中出血量(110 ml)、术后排气时间(12 h)、住院时间(6.5 d)均少于传统开腹手术(TAH)，术后无1例感染，无并发症发生。

LAVH的适应证包括非脱垂子宫、12孕周的子宫、有或无盆腔手术史、有盆腔粘连及合并子宫内膜异位症者[5]。但腹腔镜辅助阴式子宫次全切除术并不能完全替代经腹手术[6]，有阴道狭窄不能操作、严重子宫内膜异位症、盆腔严重黏连、子宫过大超过16孕周者，或子宫、附件包块疑为恶性等情况时，仍应以开腹手术为宜。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:2082.

[2] 张利平.腹腔镜辅助下阴式子宫全切术128临床分析[J].中华现代妇产科学杂志.2008，5(3)：52.

[3] 魏双梅，李洪霞，王凤双,等.腹腔镜辅助下阴式子宫全切术23例临床分析[J].中国民康医学,2010(4)：39.

[4] 尚慧玲,李光仪.腹腔镜全子宫切除术1006例分析[J].实用妇产科杂志,2006,22(9):557-558.

[5] 商九香,张红梅,刘彦,等.腹腔镜辅助的次全子宫切除手术与传统开腹手术的比较研究[J].中国微创外科杂志,2005,5(10):803-804.

[6] 欧阳振波,刘萍,余艳红.女性骨盆研究进展及意义[J].中国实用妇科与产科杂志.2010(02)：65-67.