早期2型糖尿病人群社区干预效果分析

罗永嫦 蔺 青

(广东省广州市越秀区六榕街社区卫生服务中心 广东广州 510180)

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一种常见的代谢性内分泌疾病，是胰岛素绝对或相对分泌不足所引起的包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等代谢紊乱，病情严重时导致酸碱平衡失常。长期患病可引起多器官损害［1］。近年来，随着人们生活方式改变，我国糖尿病(尤其是T2DM)患病率逐年提高，严重影响人们的身体健康和生存质量［2］。防治DM已成为一个突出的世界性公共卫生问题［3］。DM的发生与发展涉及行为、环境和社会等多方面因素，不合理膳食、肥胖、缺乏体育锻炼等可增加发病机会。世界卫生组织(WHO)已将DM归入与生活方式相关的慢性疾病，而非药物干预治疗可使DM的危险性下降20%～50%［4］。因此，通过社区卫生机构对DM患者采取科学的综合干预措施已成为防治DM的重要手段。本研究以2011年6月～2012年8月我社区对辖区内40岁以上人群进行血糖监测并进一步初次确诊的T2DM患者为对象，针对DM的各种高危因素实施有效的综合干预措施，取得了满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 广州市越秀区六榕街社区卫生服务中心对辖区内的40岁以上人口进行快速血糖筛查，依据世界卫生组织(WHO)1999年糖尿病诊断标准初次诊断T2DM患者85例，随机分为两组:干预组45例，男19例，女26例;对照组40例，男16例，女24例。两组病例的性别、年龄、血糖水平等比较无明显差异(P ＞0．05)，具有可比性。见表1。

表1 两组T2DM患者一般资料比较(x±s)

1．2 方法

1．2．1 社区干预。干预组在给予药物治疗的同时实施社区干预措施半年;对照组仅给予药物治疗。

1．2．1．1 健康教育。开展多种形式的健康教育，主要有:①开设专题讲座。每月组织1次DM相关知识讲座，着重介绍什么是DM，DM的临床症状、诊断依据、诱发因素、危害、饮食注意事项及防治等，使患者了解DM的基本知识，逐步坚持科学健康的生活方式。遵医嘱使用治疗药物，控制血糖在适当水平。②实施个体化健康教育。针对不同患者、不同健康状态、不同时期，实施有针对性且系统的个体化健康教育干预模式。③设立健康咨询热线。由DM专科医生向患者提供咨询服务，便于患者咨询，也利于医生及时掌握患者病情。

1．2．1．2 饮食干预。采用科学膳食疗法对患者进行干预。根据患者的日常饮食习惯，通过“食物交换表”制订患者的7天详细食谱。应严格控制总热量的摄入，戒烟控酒，增加粗纤维类食物，如粗制米、面和适量杂粮等，减少甜食，测体质量1～2次/周。帮助并要求患者及其家属掌握量化食品交换法及DM食谱。定期检查患者饮食情况，及时提出合理建议。

1．2．1．3 运动干预。坚持适度而规律性的运动，对于减轻体重，改善DM患者胰岛素抵抗及促进葡萄糖的利用十分有利。但不恰当的运动，尤其是运动前后的护理不当，效果会适得其反。因此，运动前要做好血压、血糖、心电图、心功能及肝肾功能等有关检查，根据病情帮助患者制订个体化的运动方案。应以循序渐进的方式增加运动量，开始时可以采取散步、慢跑和打太极拳等锻炼方式，15～30min为宜，以不疲劳、无任何不适感为准，锻炼后休息5～10min。提醒患者随身携带糖、饼干等，运动时应注意防止低血糖的发生，并掌握正确的处理方法。合并有心脏病、脑血管意外、严重高血压合并肾病、尿毒症和DM足的患者不宜实施运动治疗。

1．2．1．4 心理干预。DM是一种慢性终身性疾病，带给患者一定的精神和经济负担，而焦虑情绪可引起去甲肾上腺素、肾上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖素的分泌，从而拮抗胰岛素的作用，导致血糖升高，加重病情。应了解患者的心理变化，给予适时疏导。告知DM患者不良情绪对血糖的影响，指导患者疏泄情绪，克服悲观、焦虑及失望心理，保持愉悦的心情。

1．2．1．5 用药指导。DM是终生性疾病，需终生治疗，这一点应明确告知患者，让患者充分认识到终身服药的重要性。指导DM患者掌握常用降血糖药物的适应证、作用强度、用法、可能出现的不良反应及禁忌证。强调患者须自觉遵医嘱服药，不得随意更改药物，不得擅自停药或减量。

1．2．1．6 自我监护。教会患者及家属自行监测血糖，并定期到社区卫生服务中心进行监测，以便及时掌握疾病控制情况，并根据检测结果，调整饮食结构，遵医嘱调整降糖用药。

1．2．1．7 足部护理。教会患者检查足部的方法，随时做好足部保护:每日用温水清洗、按摩足部皮肤，以促进血液循环，检查有无表皮破损、水肿、血管搏动及感觉异常等情况;穿鞋以舒适宽松为宜，以免影响血液循环，甚至引起脚趾擦伤或坏疽。出现足部表皮破损应及时处理，伤口2～3天内仍未愈合应及时就诊。

1．2．1．8 定期体检。通知患者每月回社区卫生服务中心进行体检，项目包括:测血糖、尿糖、血压、体质量、腰围、臀围和心肺功能等。对不能及时前来体检的患者，由社区护士上门服务。体检结果作为动态观察病情的入档资料。

1．2．2 效果评价

1．2．2．1 生化指标测定。对两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖等生化指标进行测定及比较。

1．2．2．2 保健能力掌握程度。采用问卷调查对两组患者的保健能力掌握程度进行比较，内容有掌握糖尿病防治知识、纠正不良生活方式、正确自我监测血糖。

1．2．2．3 治疗依从性。采用问卷调查对两组患者的治疗依从性进行比较，内容有按时检查、饮食控制、运动疗法。

1．3 统计学处理 采用SPSS 17．0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2．1 血糖水平比较 试验期后，干预组患者空腹血糖及餐后2h血糖均明显低于对照组，比较有显著性差异(P＜0．05或P＜0．01)。见表2。

表2 两组患者血糖水平比较(x±s)

2．2 保健能力比较 试验期后，干预组患者糖尿病防治知识掌握率、不良生活方式纠正率及自我监测血糖正确率分别为95．6%、88．9% 和 86．7%，均明显高于对照组的 60．0%、67．5%和65．0%，比较有显著性差异(P＜0．05或 P＜0．01)。见表3。

表3 两组患者保健能力比较［例，(%)］

2．3 治疗依从性比较 试验期后，干预组患者按时检查率、饮食控制率及动疗法率分别为97．8%、93．3%和88．9%，均明显高于对照组的67．5%、62．5%和55．0%，比较有显著性差异(P＜0．01)，提示干预组患者治疗依从性明显高于对照组。见表4。

表4 两组患者治疗依从性比较［例，(%)］

3 讨论

目前，DM的防治存在过度依赖药物治疗的现象，并未有效阻止病情发展，这不仅与患者未按时服药、DM的基础病因持续存在等因素有关，还与患者对DM防治的有关知识了解不够、未能科学地采取饮食疗法和运动疗法有重要关系。随着医学模式向“生物-心理-社会医学模式”的转变，DM防治走向家庭，走向社区成为发展趋势。DM患者大部分时间是在家庭、社区中度过，实施主动、科学的社区综合干预是社区卫生服务工作的内容之一，因此，更好地普及DM的防治知识，提高社区DM患者的生活质量，社区DM防治工作具有独特的优势［5］。

本研究结果显示，在对T2DM患者实施为期半年的社区综合干预后，干预组患者空腹血糖及餐后2h血糖均明显低于对照组(P ＜0．05或P＜0．01);从患者保健能力方面来看，干预组患者糖尿病防治知识掌握率、不良生活方式纠正率及自我监测血糖正确率明显高于对照组(P ＜0．05或P ＜0．01);从患者治疗依从性方面来看，干预组患者按时检查率、饮食控制率及动疗法率均明显高于对照组(P＜0．01)。因此，本研究表明，利用社区优势资源，对社区DM患者进行及时诊断，实行健康教育和综合干预，特别是对早期DM患者饮食干预，适应患者的需要，让DM患者利用所学知识进行自我监护，自我保健，掌握平衡饮食，合理摄取营养，控制血糖水平［6，7］，对血糖控制差的患者，进行个体化药物治疗的指导，可提高DM的控制率和治疗率，减少并发症。

［1］ 章庆红．我国各地糖尿病发病趋势［J］．河北医药，2005，8:624

［2］ 秦建华，陈韫梅．糖减平胶囊治疗非胰岛素依赖性糖尿病30例［J］．实用中西医结合临床，2011，11(2):58

［3］ 严秋萍．浅谈糖尿病现代综合疗法的教育目标［J］．现代临床护理杂志，2003，1(4):16

［4］ Davis S．The patient’s journey:living with diabetes［J］．BM J，2006，332:1018

［5］ 范淑玉．社区糖尿病病人自护与护理干预［J］．右江民族医学院学报，2007，(3):455

［6］ 贺国华．糖尿病病人的健康教育与护理干预［J］．当代护士，2007，(2):80

［7］ 曾 果，蒋 燕，胡 雯，等．2型糖尿病病人膳食模式现况调查［J］．现代预防医学，2006，33(1):27