神经内外科手卫生与医院感染的相关研究

孙明洁 荆 楠 刘云红

1）河南省人民医院医院感染管理科 郑州 450003 2）河南省人民医院检验科 郑州 450003

神经内外科患者具有病情危、急、重，接受侵入性操作多、住院时间长等特点，是医院感染的高发科室。有效预防医院感染是提高神经内外科住院患者临床治疗效果和改善预后的重要环节。大量流行病学调查表明，医务人员手上携带的病原菌是医院感染的主要致病菌，手卫生是医院感染控制中最为重要的环节之一［1］。因此，为了强化手卫生执行管理，切断病原菌的感染途径，我院针对神经内外科进行了手卫生试点活动，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 河南省人民医院神经内科一病区、神经外科二病区医生、护士、进修生和实习生。

1.2 方法

1.2.1 手卫生用品的配置：对试点病区推广使用洗手液、快速手消毒剂、干手纸，费用不计入科室支出。活动期间试点科室到医院感染管理科领取手卫生用品并记录。

1.2.2 手卫生执行情况登记方式：①病区观察员（可由病区随机指定）每周3次，随机抽3～5名医护人员（医生、护士、进修生或实习生至少各1名），在执行操作时对其观察10～20min，填写每日个人手卫生依从性调查登记表及科室手卫生执行情况汇总表。②医院感染管理科专职人员每周2次以暗访的方式到各科室随机抽查医务人员手卫生执行情况，并填写每日个人手卫生依从性调查登记表及科室手卫生执行情况汇总表。③医院感染管理科对各科室手卫生执行情况统计汇总。手卫生执行率＝医务人员手卫生的实际执行次数／应该进行的手卫生执行次数×100%。

1.2.3 手卫生及环境卫生学监测：感染管理科专职人员每月两次到试点科室进行手卫生及相关的环境卫生学监测。环境检测主要包括护士站电话、电脑键盘、病历夹、病房仪器表面、各种导管接头、门把手及操作车表面。

2 结果

2.1 手卫生执行情况 实施手卫生活动后，神经外科和神经内科手卫生执行率均逐月上升。其中护士手卫生执行率最高，而医生最低。见表1。

表1 科室手卫生执行率汇总表 （%）

2.2 手卫生及环境卫生监测结果 通过手卫生活动，医护人员手卫生合格率和环境卫生合格率均有提高，其中神经外科二病区医护人员手卫生合格率达到100%。见表2。

表2 手卫生及环境卫生学监测结果 （%）

2.3 医院感染率 我们对活动期间试点病区及全院医院感染率进行统计，两试点病区的医院感染率呈下降趋势，而同期全院的医院感染率呈上升趋势。见表3。

表3 全院及监测病区医院感染率 （%）

3 讨论

手卫生作为WHO全球患者安全联盟发起全球患者安全挑战的第一个活动，表明其在病人安全中的重要性，是预防医院感染最有效、最方便、最经济的方法［2］。研究表明，神经内外科住院患者医院感染发生率显著高于其他科室，为预防和控制院内感染，提高医疗质量，我院感染管理科对神经内外科推行了手卫生试点活动。

在日常工作中，很多因素影响了医务人员手卫生的执行率和合格率［3-5］。其中很重要的一个因素是科主任和护士长为节约科室运行成本，没有提供足够的手卫生用品，如洗手液、快速手消毒剂及干手纸，使医护人员手卫生执行率和合格率大受影响。此外，监督的过程对提高手卫生依从性明显起到促进作用，当医生意识到他们的洗手行为被监督时，洗手依从性会大幅提高［6］。我们对神经内外科两个病区免费推广使用手卫生用品，并派病区观察员和医院感染管理科专职人员对试点病区的手卫生工作进行监督。同时，我们还加大宣传力度，在每个洗手池上方张贴“六步洗手法”步骤及WHO制定的五大洗手指征，创造良好的手卫生氛围。从调查结果看，试点病区医生、护士、进修人员和学生的手卫生执行率逐月提高，科室全体医护人员的手卫生依从性也呈上升趋势。试点病区环境卫生学监测及医护人员手卫生监测合格率也呈上升趋势，有效实施手卫生后减少了病区环境的污染，从而减少了交叉感染的几率。9～11月全院医院感染呈上升趋势，但试点病区医院感染率却呈下降趋势，充分说明正确、规范实施手卫生可有效降低医院感染率。通过试点可促进非试点科室的手卫生工作，进一步敦促全院手卫生工作的持续改进。

手卫生是一个长期的监测项目，需要在不断提高硬件水平、增加依从性和提升医务人员意识的情况下逐步改善。清洁的双手给医疗环境带来安全，在降低医院感染率的同时降低病患病死率，是一项长期利好活动，应进一步坚持和促进。

［1］林金香，陈妙霞，周小香.医护人员手卫生依从性与医院感染的相关研究［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（2）：185-187.

［2］Pittet D.Improving adherence to hand hygiene practice：a multidisciplinary approach［J］.Emerg Infect Dis，2001，7（2）：234-40.

［3］朱立红，沈元，张申，等.医务人员手卫生执行率与干预方法的调查［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（4）：542-544.

［4］李雅琴，高书义，郭丽英.2004-2007年医务人员手卫生监测结果分析及对策［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（7）：956-957.

［5］朱萍儿，蒋桂娟，黄晓明，等.医务人员手卫生执行现状调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（9）：1 113-1 114.

［6］Weinstein RA.Hand hygiene-of reason and ritual［J］.Ann Intern Med，2004，141（1）：65-66.