支气管镜检查对患者心率、血氧饱和度影响的观察

王慧芳，王曦雯

（赤峰学院附属医院 呼吸内科，内蒙古 赤峰 024000）

自1964年纤维光导支气管镜问世以来，支气管镜检查技术迅猛发展，适应症越来越广，支气管镜检查对肺部疾病的诊断及鉴别诊断起到了举足轻重的作用.现如今，进入了电子支气管镜、纤维支气管镜及电视硬质支气管镜共存的时代，它们成为临床工作中不可缺少的重要工具之一.本文通过我科支气管镜检查过程中生命体征监测及分析，进一步证实支气管镜检查的安全性，从而为支气管镜的推广做些贡献.

1 对象与方法

1.1 研究对象

我科2012年5月至2012年8月期间，54例行支气管镜检查的患者作为研究对象.其中男性32例，女性22例，平均年龄52.09岁.其中肺炎26例，肺占位18例，支气管扩张症7例，弥漫性肺实质性疾病3例.其中3例肺炎及2例支气管扩张患者为重复操作.

1.2 研究方法

所有患者镜检前4小时禁食、水.操作前阿托品0.5mg、胃复安10mg肌肉注射，2%利多卡因鼻咽腔喷洒麻醉，麻醉效果不好的，雾化泵吸入2%利多卡因2ml.连接PHILIPS MP20型心电监护系统，监测心率（HR）、心律及血氧饱和度（SPO2）.操作前所有患者均经单鼻导管吸氧，确保SPO2升至90%以上.支气管镜为OLYPUS BF P20型纤维支气管镜或OLYPUS BF T150型电子支气管镜，支气管镜表面涂抹石蜡油，经单侧鼻孔进镜.分别记录操作前5分钟、突破声门进入主气道后、操作过程中及操作完成后5分钟的心率、心律及血氧饱和度情况.

1.3 数据应用SPSS17.0软件包进行分析

2 结果

2.1 支气管镜突破声门后，与操作前比较，心率明显增快，P＜0.01，有统计学意义；血氧饱和度下降，P＜0.01，有统计学意义.

2.2 在支气管镜检查操作过程中，患者心率较操作前亦有明显增快，P＜0.01，有统计学意义；血氧饱和度较操作前变化不明显，P值=0.457，无统计学意义.

2.3 操作完成后，患者心率较操作前仍增快，P＜0.01，差异显著；血氧饱和度与操作前变化不明显，P＞0.05，差异不显著.

2.4 支气管镜突破声门后与操作过程中进行对比，随操作进行，患者心率逐渐减慢，P＜0.01，有统计学意义，而血氧饱和度逐渐改善，P＜0.01，亦有统计学意义.（见表1）

表1 支气管镜检查过程患者心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）变化情况（n=54）

3 讨论

支气管镜检查作为一项有创检查自开展至今，已经积累了大量的临床经验，许多绝对禁忌症已经或逐渐变成相对禁忌症，然而，在操作过程中，仍有可能出现一些意外情况.在支气管镜检查中常见的并发症有麻醉药物过敏、气道痉挛、低氧血症、严重心律失常甚至心性猝死、大咯血、继发肺部感染等等[1].而其中就以低氧血症及窦性心动过速最为常见[2].

操作中出现血氧饱和度下降和心率增快.可能与以下因素有关：（1）患者麻醉不全：一些患者在麻醉过程中高度紧张，不能依照医护人员的指示完成动作，将麻醉药物吞咽或吐出，导致舌根麻木明显而会厌仍活跃，气管镜通过后，部分患者会出现气道痉挛，呼吸困难，血氧饱和度下降，心率增快；（2）预防性应用阿托品：阿托品可减少镜检过程中气道分泌物的产生，然而，它可以通过抑制迷走神经兴奋性而使心率加快；（3）支气管镜进入气道，需要占据一定的气道空间，由于气道部分受阻，且患者情绪紧张等，容易出现暂时性低氧血症及心率增快.支气管镜突破声门后，血氧饱和度下降，心率增快，但随操作进行，心率、血氧饱和度逐渐改善，考虑与过程中坚持吸氧及医务人员给予心理安慰有关.

54例患者中，仅有2例患者在操作过程中伴有偶发室性早搏出现，吸氧、暂停操作后，早搏消失，患者顺利配合完成操作.其余则表现为窦性心动过速.未出现严重心律失常、心跳骤停等恶性事件.心律失常的发生主要与低氧及潜在心脏疾患有关.Periera等在早期一项前瞻性研究中发现，发生心律不齐的8例患者中有6例证实有心脏疾患史[3].因此做好患者操作前心脏、肺功能等的评估是必要的.操作过程中吸氧可有效缓解低氧所致的心动过速.

减少支气管镜检查中不良反应的发生，需要在操作前严格筛查病人，询问病史、用药史等情况，在操作过程中医护人员技术娴熟，减少患者痛楚，认真观察患者的生命体征情况并积极鼓励患者，给予温柔、有效的言语安慰可使患者情绪放松，配合检查，且心率、血氧改善.支气管镜检查是一项安全、快捷、有效的检查及治疗手段，只要认真严谨的完成相关工作，它可以成为临床医护人员的得力助手.

〔1〕徐凯峰，陈勇.纤维支气管镜临床应用的适应症和注意事项.中国全科医学，2008，2（11）：281-283.

〔2〕王洪武.电子支气管镜的临床应用.中国医药科技出版社，2009.69-71.

〔3〕Periera W JR.A prospective cooperative study of complicalions following fiberoptic bronchscopy.Chest,1981,78:316.