醋酸曲安奈德局部注射治疗口腔扁平苔癣的临床研究

杨金龙 李铁英 赵广发

吉林省桦甸市人民医院口腔科，吉林桦甸 132400

口腔扁平苔癣（OLP）是口腔黏膜的炎症损害，位置不固定，口腔黏膜发生糜烂，范围逐步扩大，周围有丘疹或白色花纹，因其非常疼痛，会影响到患者进食。其发病与患者自身免疫力相关，是浅表性的慢性病，有时伴有皮肤炎症，若处理不当甚至有恶变的倾向。相关研究表明其发病因素可能与内分泌、精神因素、微循环障碍、免疫因素及感染等有关。尽管目前临床上治疗方法甚多，但效果仍不够理想。临床上治疗口腔扁平苔藓的常用药物为肾上腺皮质激素，为探讨曲安奈德局部注射治疗口腔扁平苔癣（OLP）的临床疗效，现将该院1996年4月—2006年5月采用局部注射曲安奈德治疗口腔扁平苔癣的近期疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例收集该科室就诊的患者44例，全部经临床和病理证实为OLP患者。其中男性为18例（40.9%），女性26例(59.1%),年龄24～76岁。患者中病程最长的为12年，最短的4个月，病损中普遍存在网纹损害。所有患者之前都曾经使用氯喹、维生素A 制剂等药物治疗，效果不明显。经检查所有患者无系统性病变。

1.2 治疗方法

将44例患者按就诊顺序随机分成两组，每组为22例，治疗组使曲安奈德进行局部粘膜下注射，根据患者病损部位注射曲安奈德注射液 （含40 mg/mL）+2%利多卡因2 mL，1次/周，4 周/疗程。对照组患者口服左旋咪唑片，每周有2 d 服药，服药3次/d，50 mg/次，8 周/疗程。在治疗半年后对两组患者进行复查，并对疗效进行评估。

1.3 疗效标准

①痊愈：口腔黏膜恢复，临床症状如糜烂、溃疡、充血、疼痛感等全部消失；②显效：口腔黏膜基本恢复，临床症状基本消失；③好转：病情有改善，临床症状减轻或部分好转，炎症部位大部分消退，或者病情反复；④无效：与治疗前相比，症状无改善甚至病情加重。

1.4 统计方法

所有数据采用SPSS17.0 统计软件分析，计数资料进行χ2检验。

2 结果

因随机分组，两组患者在年龄、性别、病情、临床症状等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗期间双侧注射曲安奈德病例中有1例出现局部水肿明显，2 d后消除，之后无复发。对照组中部分患者在服用左旋咪唑后出现恶心呕吐、四肢无力等不良反应，配合口服维生素B6 辅助治疗，不良反应严重时停药。附表为两组患者在治疗半年后的疗效对比。见表1。

表1 治疗半年后两组患者治疗效果对比[n（%）]

3 讨论

口腔扁平苔癣（OLP）是一种原因不明的口腔粘膜常见病，病损最主要的表现为白色条纹。本病治疗困难，易复发，癌变率为0.4%～3.3%。近年来有学者提倡长期综合治疗以减轻糜烂，降低癌变潜能，控制疾病发展，局部注射可以避免全身应用皮质激素的副作用，使药物集中在病损处，提高局部药物浓度，安全有效，是OLP的一线治疗方法。

口腔扁平苔藓由T 细胞介导的免疫反应性疾病，是一种典型的慢性疾病，时发时愈，病程迁延。我们对治疗组口腔扁平苔藓患者采用了醋酸曲安奈德注射液和等量的利多卡因混匀成的悬浊液于病变黏膜下封闭治疗。该用药方法较为简单，显效快，病变好转明显，充血减轻，糜烂面缩小或愈合。临床观察，一般用药1次后大部分症状可明显得到改善，在用药过程中未见明显不良反应。病变黏膜下封闭注射治疗，不良反应小，药效维持时间长，而且克服了长时期使用大剂量氯喹治疗引起的耳聋，视网膜病变，白细胞减少等毒副作用，因而患者易于接受。

醋酸曲安奈德注射液为长效皮质类固醇激素，具有非特异性抗感染和免疫抑制作用，采用局部病损区粘膜下基底部注射，除避免全身用药不良反应外，且具有吸收缓慢、维持时间长、控制病情发展快、患者就诊次数少、操作简便、价钱便宜等优点。同时2%利多卡因在局部封闭时，既有麻醉镇痛作用，又能使相关传入神经的兴奋性延长，使处于痛敏状态下的口腔黏膜兴奋性降低，对OLP 治疗（包括糜烂型OLP）有一定协同作用。但在应用前也应注意对患者进行全面检查，排除严重的系统疾病及禁忌症，检查血常规和肝肾功能情况，去除口腔不良刺激因素，在治疗中保持口腔清洁。同时，OLP 也与念珠菌感染有关，局部使用类固醇可导致口腔念珠菌感染，应用时可根据具体情况适当的给予抗真菌药物及2%碳酸氢钠液含漱预防性抗真菌治疗。同时注意全身情况，若有严重并发症发生，应立即停止治疗，并对症处理。

醋酸曲安奈德注射液具有非特异性抗炎、抗过敏及抑制免疫作用，其作用强大而持久；能对抗理化、生物、免疫等各种因素引起的炎症反应，降低毛细血管壁的通透性，减轻渗出水肿，从而减轻和防止组织对炎症的反应；能防止或抑制细胞介导的免疫反应。同时2%利多卡因注射液在局部封闭治疗时，具有麻醉镇痛作用，大大减轻口腔扁平苔藓患者的症状。

醋酸曲安奈德注射液治疗口腔扁平苔藓，针对患者病损部位做局部注射，因此能够保证病损部位药物的浓度和剂量，这养的用药方式，具有见效快、治疗强度大、避免全身用药引起的身体其他部位的不良反应等特点。因此醋酸曲安奈德注射液可作为治疗治疗口腔扁平苔藓的一种安全而有效的首选药物，局部注射的方式应做为治疗口腔扁平苔藓主要方式进行临床推广。在进行以上治疗的同时，患者自身也要积极配合，如戒烟戒酒，不吃辛辣食物等，同时时刻保持乐观的精神状态，可以使治疗达到事半功倍的效果。另外加强口腔卫生护理指导、饮食护理指导及心理护理指导，令患者养成良好的生活习惯，以辅助对口腔扁平苔藓治疗，确保疗效。

近年来逐渐出现口腔扁平藓癌变的报道，癌变率约为1%，与其病变诊断标准相符。因此我们要对此病更为重视，尤其是那些久治不愈，长期存在口腔黏膜病损的患者，需制定定期回访计划，并加强检查，防止病变的发生。

综上所述，醋酸曲安奈德局部注射治疗口腔扁平苔癣，优点明显，不失为一种安全有效的用药方法。

[1]陈谦明.口腔黏膜病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2010：101-102.

[2]中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会.口腔扁平苔藓（萎缩型，糜烂型）疗效评价标准[J].中华口腔医学杂志，2005，40（2）：92.

[3]陈谦明.口腔黏膜病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2010：102.

[4]陈可，沈振华.得宝松治疗口腔扁平苔藓的疗效评价[J].现代口腔医学杂志，1997，11（3）：203.

[5]贺车礅，董旭，陈蓉.口腔扁平苔癣癌变临床观察[J].中国误诊学杂志，2004,4（1）：88.