比较瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的应用

罗 伟

广水市第二人民医院麻醉科，湖北广水 432700

对于需要行手术的患者，麻醉是为手术或诊断性检查操作消除疼痛、创造良好的手术条件、保障患者安全而采取的各种方法[1]。而手术过程中若麻醉不良时，容易诱发患者发生呼吸、循环、神经、肝、肾、代谢等方面的功能紊乱。引起迷走神经反射，如眼心反射，压迫可致心率下降，心跳骤停、恶心呕吐等；或颈动脉窦反射，引起血压变化，心率下降，心率失常，反射性晕厥等[2]。特别是对于老年患者，因其身体素质差，各系统功能下降，携带的基础病多，导致老年患者在手术麻醉中的危险性比其他年龄的要大[3]，为探讨分析瑞芬太尼及芬太尼静脉麻醉在老年手术患者中的麻醉效果，现选取该院2010年1月—2012年1月期间收治的60例因不同疾病而进行择期行开腹手术的老年患者为研究对象报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院外外科因不同疾病而进行择期行开腹手术的60例老年患者，其中男38例，女22例。年龄62～76岁，平均年龄68.3岁，体重39～74 kg 不等，平均体重43.5 kg。均在患者及其家属的知情同意下，依据不同的麻醉方法及不同的药物，进行随机分为瑞芬太尼观察组30例及芬太尼对照组30例。

1.2 麻醉方法

两组患者均在术前半小时进行肌肉注射苯巴比妥钠0.1g，及阿托品0.5 mg。其麻醉方法均为气管插管及静脉复合麻醉。观察组中使用的麻醉诱导为：0.2 mg／kg 乙咪酯，0.04 mg／kg 咪唑安定，1.5 mg／kg 异丙芬，0.1 mg／kg 维库溴铵；术中麻醉维持为：观察组中持续泵给0.5 μg／(kg·min)瑞芬太尼，及4 mg／(kg·min)的异丙芬。对照组使用3 μg／kg 芬太尼代替瑞芬太尼，其余的同观察组。

1.3 对比评价

分析对比两组患者的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，并采用视觉模拟评分法(VAS)对手术后的疼痛进行评分。

1.4 统计方法

采用SPASS13.0 统计软件对所得数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）来表示，进行t 检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组手术前后及各阶段的HR、SBP和DBP比较

两组患者在麻醉前，HR、SBP和DBP比较，均P>0.05，其差异无统计学意义；且诱导后与麻醉前HR、SBP和DBP比较，两组均P<0.05；两组在插管后与诱导后HR、SBP和DBP比较，两组均P<0.05，且在插管后观察组与对照组比较，P<0.05；手术开始时，观察组中与插管后比较，P<0.05，而对照组，P>0.05。见表1。

表1 两组手术前后及各阶段的HR、SBP和DBP比较

2.2 两组患者苏醒时间及VAS评分比较

两组患者的手术时间上，差异无统计学的意义（P>0.05），但瑞芬太尼组的术后自主呼吸恢复时间、拔管时间、呼之睁眼时间均明显比芬太尼麻醉的对照组中要短得多，其VSA评分也比对照组要高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组术后麻醉及恢复情况比较

3 讨论

在临床麻醉药物中，瑞芬太尼属于芬太尼类μ型的阿片受体激动剂[4]，在人体内1 min 左右迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，作用持续时间仅5～10 min，故起效快，维持时间短。与其它芬太尼类似物明显不同。瑞芬太尼的镇痛作用及其副作用呈剂量依赖性，与催眠药、吸入性麻醉药和苯二氮卓类药物合用有协同作用[5]。瑞芬太尼的μ型阿片受体激动作用可被纳洛酮所拮抗。另外瑞芬太尼也可引起呼吸抑制、恶心呕吐、骨骼肌（如胸壁肌）强直、低血压和心动过缓等，在一定剂量范围内，随剂量增加而作用加强[6]。瑞芬太尼代谢主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，不受肝肾功能及年龄、性别、体重的影响，不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶药物的影响，大约95%的瑞芬太尼代谢后经尿排泄，故在体内无蓄积。

由该研究可见，瑞芬太尼组在插管后和手术开始时的HR、SBP 及DBP 均显著低于芬太尼组，且其术后自主呼吸恢复时间、拔管时间、呼之睁眼时间均明显比芬太尼麻醉的对照组中要短得多，其VSA评分也比对照组要高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。故瑞芬太尼静脉麻醉更适合用于老年手术，其安全性更高，值得在临床上使用。

[1]梁晓君.瑞芬太尼在临床麻醉中的应用[J].医学综述，2009，21(24)：3314-3316.

[2]朱定成，钟爱军，沈怡，等.罗哌卡因复合芬太尼用于乳腺癌术后硬膜外自控镇痛的临床观察[J].肿瘤防治研究，2011，38(1)：87-89.

[3]张雪蓉，徐志新，雷波.七氟烷与异氟烷复合瑞芬太尼用于老年人腹腔镜胆囊切除术麻醉的比较[J].新疆医学，2008，38(1)：12-15.

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[5]袁孝忠，孙建良，陈巧妹，等.瑞芬太尼联合丙泊酚用于老年患者腹腔镜胆囊切除术[J].实用老年医学，2008，22(5)：390-391.

[6]王琰.瑞芬太尼在老年患者麻醉中的应用[J].中外医疗，2009，30(1)：1-2.