胎膜早破阴道分泌物异常对母婴结局的影响研究

朱丽芹 陈 荣

1.云南省宣威市第二人民医院妇产科，云南宣威 655400：2.云南省曲靖市妇幼医院妇一科，云南曲靖 655000

胎膜早破是指孕妇在临产之前出现的胎膜自然破裂情况，如果胎膜早破的时间没有超过孕期的37 周又被称之为早产性胎膜早破[1-2]，很显然胎膜早破已进成为围生期最为常见的并发症情况，直接对胎儿、新生儿以及孕妇自身造成较为不良的身体影响，同时使得早产率、死亡率情况迅速增加，一旦处理不好会直接造成医疗纠纷事故[3]。 据有关调查数据显示，目前胎膜早破患者的人数一直在呈现上升的趋势发展，并且很多医疗纠纷都是有这方面的治疗所引起的[4]。 一般情况下胎膜早破主要表现为没有出现疼痛的阴道流水情况，主要发生在患者腹压增加、大小便之后，而且这种胎膜早破情况断断续续[5]，在患者起立的状态下出现增多的情况，在平卧状态时则相对减少。 探究胎膜出现早破的原因主要是患者存在羊膜炎症、羊膜的腹腔压升高、胎膜存在着受压不均的状态、 患者由于营养问题使得胎膜发育存在不良等几方面相关原因。 在临床治疗过程中发现由于患者胎膜早破会出现早产、脐带脱垂、母婴感染以及围产期胎儿的死亡率增高等多种不良影响[6]。 出现胎膜早破的孕妇存在着不到10%的患者会出现胎膜破口自然愈合的状态，而对于那些胎膜早破一直在持续流动的患者则需要进行分娩，所以及时有效的诊断和治疗工作对于母婴都有着直接的影响作用。 为探讨胎膜早破阴道分泌物的异常对于母婴结局的影响以及预后效果，该文对该院2008年9月—2011年3月间200 例接受治疗的胎膜早破患者阴道分泌物情况进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次治疗的主体为该院接受治疗200 例的胎膜早破患者，其中包含了140 名初产妇以及60 名经产妇患者，这些患者在入院接受治疗之前均进行了全面性的常规检查工作，根据阴道分泌物的检测结果将所有入院治疗的患者分为满意组和不满意组两组，其中满意组患者包括80 人，年龄在22～41 岁之间，平均年龄在（26.53±2.38）岁，孕周最短的患者为27 周，其中孕周最长的已经达到了41 周，在对患者进行检查的过程中并没有出现相关并发症的不良情况，入院时的育龄在龄（33.42±1.89）W 左右；而不满意组包含胎膜早破患者120 例， 这些患者的年龄在23～40岁之间，平均年龄在（27.45±2.56,）岁，这120 位患者中孕周最短的为28 周， 孕周最长的为40 周， 并不存在其他产科并发症情况，这些胎膜早破患者在入院时育龄在（34.52±1.68）W 左右。 所以这两组胎膜早破阴道分泌物患者无论是在年龄上、 病情发展情况上、孕周以及育龄等相关方面都没有相对较大的治疗区别，具有临床可比性意义。

1.2 方法

首先，对所有入院患者进行及时的处理工作。对患者进行石蕊试纸示阴道pH 值＞6.5，阴道液涂片检查找到羊水中有形成分作为胎膜早破的诊断标准，孕妇在入院治疗期间需要进行必要的卧床休息，并做好外阴的及时清洁处理，将胎膜早破患者的阴道分泌物取出进行病原体检查工作；为了对母婴进行详细了解，要使用B 超对婴儿进行生命体征的监测工作，主要监测胎儿现阶段的生长情况、胎位是否正常以及羊水量的剩余情况等；对于那些未足月的胎膜早破患者要展开促进胎肺情况的成熟治疗手段，一般情况下使用抗生素、宫缩抑制剂以及、地塞米松等；并同时对患者的临产、宫内感染情况进行全面观察，对于孕妇的血象以及体温等方面的变化情况要进行详细记录工作，如果胎膜早破患者的时间已经达到了12 h 以上，为了避免其感染问题的存在，要对这类患者进行抗生素的预防感染工作，所以要求家属以及相关医护工作人员要更为仔细关注， 并做好常规性的护理疏导工作，尤其是心理疏导，孕妇会存在精神高度紧张的不良状态，所以要求医护工作人员要根据患者的精神情况变化做好护理工作。

1.3 检测方法

对接受治疗的胎膜早破患者进行常规的外阴消毒处理后，要使用无菌棉拭子取出患者阴道侧后壁分泌物，并用两支无菌棉拭子伸入宫颈管约2 cm 左右的位置，进行捻转操作，同时适当的停留片刻将宫颈管的分泌物进行取出，然后将这3 支棉拭子分别放入无菌试管送检，第1 管做白带常规，而第2 管则做衣原体、支原体培养，第3 管做杆菌培养。

2 结果

所有入院治疗的患者均进行了细菌性阴道病（BV）检测，检测后发现这些胎膜早破患者中包含念珠菌55 例，衣原体38 例.β-溶血性链球菌27 例，其中包含的解脲支原体患者的人数最多，已经达到了70 例，而金黄色葡萄球菌以及表皮葡萄球菌患者总计8 例，在对患者进行检测的过程中出现了2 例多种病原体共同感染的不良情况。 在对两组临床患者进行治疗的过程中，阴道分泌物满意组中最长期待时间已经达到了1.5 个月左右，平均期待时间为（28.45±2.35）d；而阴道分泌物不满意组中的大多数患者均在破膜的1 周左右进行了妊娠的终止， 最长期待时间为两周，平均期待时间为（4.5±1.45）d；同时两组患者临床治疗期间并发症情况比较：两组均未出现产妇死亡的不良情况，具体结果见表1，两组围产儿病发情况比较，见表2。

表1 两组产妇并发症情况详细比较

表2 两组围产儿病发情况比较

3 讨论

综上所述，胎膜早破阴道分泌物异常对母婴结局有着最为直接的影响，胎膜早破后原本存在的屏障作用消失，所以细菌就会通过孕妇的阴道以及宫颈口位置最终进入到羊膜腔，而这种不良情况的时间一旦蔓延就会直接影响到胎儿的正常供氧作用，使得胎儿的心律受到严重影响，而在临床实践证明，之所以出现早产与胎膜破裂有着直接的关系， 并影响到新生儿的身体机能养成情况。 从该组实验证明，胎膜早破阴道分泌物不满意组的患者所产生的新生儿死亡、患者并发症、新生儿窒息等相关情况明显高于胎膜早破阴道分泌物满意组人群，所以要求胎膜早破患者要及时进行相应的治疗工作，保证后期母婴的结局。

[1] 饶芸，李江.胎膜早破阴道分泌物异常对母婴结局的影响[J].中国实验诊断学,2011，15(11)：1876-1878.

[2] 黎普茜，周倩珺，李栩萍.未足月胎膜早破阴道分泌物异常与母儿预后的关系[J].咸宁学院学报（医学版）,2008，22:(3)：209-211.

[3] 顾桂芳，王晓燕，邱谷.C-反应蛋白检测在胎膜早破孕妇中的临床意义[J].中国交通医学杂志,2004，18(5)：553.

[4] 龚晓明，边旭明，程雪梅，等.孕期TCT 结果与胎膜早破及母婴预后的关系[J].中国妇产科临床杂志,2004，5(4)：249-250，268.

[5] 李艳芳，李道成，李越游.妊娠期细菌性阴道病的转阴趋势及对妊娠结局的影响[J].广东医学,2011，32(5)：604-606.

[6] 杨彩新.未足月胎膜早破对母婴影响的分析[J].现代保健·医学创新研究，2008，5(18)：77-78.