临床路径在社区获得性肺炎管理中的应用

张 婉 王立民 安立红

(河北联合大学附属医院 河北唐山 063000)

社区获得性肺炎是是临床常见疾病，被列为卫生部《医院管理评价指南(2008版)》六项单病种质量控制之二的病种。为探讨提高医疗护理服务质量，我们将临床路径引入到临床医疗和护理工作中来，制订标准的医疗护理流程，让住院患者按一定模式接受护理。通过质量控制，规范对社区获得性肺炎的诊疗标准，逐步实施临床路径管理，优化医疗质量，减轻患者的经济负担。2009年1月～2010年1月对69例社区获得性肺炎患者实施临床路径管理，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我科住院的135例社区获得性肺炎患者，按住院号顺序随机分为试验组与对照组。试验组69例，男37例，女32例，平均(59.4±2.1)岁。采用健康教育路径对患者进行健康教育;对照组66例，男34例，女32例，平均(58.7±3.2)岁，采用传统方法进行健康教育。两组患者在文化程度、病情、治疗方案等差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。出院前对每例患者进行健康教育内容、教育达标率、住院时间及费用、对医生和护士满意度等多方面进行调查。

1.2 方法

1.2.1 临床路径。医疗、护理路径的表格形式，表格制订以时间先后顺序为纵轴，教育内容、教育方式、效果评价等内容为横轴。实施及监督对本科室全体人员进行临床路径知识培训。医生和护理人员依据临床路径和教育路径对患者进行连续、动态、有针对性、规范的健康教育和诊治管理。对照组仍采用传统的健康教育护理方法:即在入院、治疗中、出院前给予健康指导，其余时间则进行随机健康教育。

1.2.2 医疗、护理路径的实施。医疗临床路径管理按照卫生部临床路径管理方案进行规范检查和治疗，同时患者入院时发放健康教育资料，解释健康教育表内容及意义，获得患者理解配合。按照路径要求，根据患者个体情况进行指导，同时评价患者身心状况、接受程度。对患者进行心理护理，对家属说明病情及相应的治疗与护理措施。解释各项检查目的、注意事项，检查时间及陪同人员的安排等讲解疾病相关知识，如病因、症状、体征、治疗方法、饮食调配、吸氧、多参数监护、绝对卧床的必要性，加强呼吸道的护理。指导患者有效咳嗽，协助翻身拍背，雾化吸入，及时清除呼吸道分泌物，加强呼吸道湿化。指导床上大小便的方法，避免便秘的发生。

1.2.3 健康教育路径指标。健康知识掌握情况、根据疾病特点，制订出相应的问卷，让患者复述有关的知识与技能。评价患者对有关知识及技能的掌握情况。每个问题按照答案掌握情况分为3分、2分、1分，在出院前给予两组评价问卷测试。≥20分为达标，＜20分为不达标。满意度调查:了解社区获得性肺炎患者对医师、护士的满意度，评价其是否认同医师、护士传授的知识和技能，是否准确演示功能锻炼的方法;对比两组患者住院天数和住院费用。

1.3 统计学处理 统计学分析采用SPSS 19.0软件，两者间比较用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者接受健康教育后的效果比较试验 健康知识达标患者的比例明显高于对照组(P＜0.05)，健康教育中收益的患者人数试验组也明显高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者接受健康教育后的效果比较(s，分)

表1 两组患者接受健康教育后的效果比较(s，分)

注:与对照组比较，△P＜0.05

组别 例数 健康知识达标数(例，%)健康教育中受益的患者数(例，%)对医护满意度(%)

2.2 两组患者住院天数比较 试验组患者住院天数为(12±2.1)天，对照组为(14±3.2)天。对照组住院天数多于试验组。试验组患者住院费用为(1.0±0.1)万元，对照组为(1.1±0.5)万元。对照组住院费用多于试验组。

3 讨论

临床路径管理是一种综合性的医疗和护理模式，对患者住院期间，按照临床路径管理规范进行诊断和治疗;对患者进行入院指导、病情介绍、用药情况、治疗方案、健康教育、出院计划等，是为患者设计的住院期间规范的医疗护理措施与方案。利用该路径可有机地促进患者疾病的痊愈过程。我院自2005年起实施临床医疗、护理路径管理，使患者得到了全程、优质、高效、规范的医疗和整体护理，提高了医疗和护理质量。面对危重的社区获得性肺炎患者，有些年轻的医生和护士因经验不足经常造成的低效的诊治和护理与宣教，实施治疗临床路径和健康教育路径使所有医生和护士知道做什么、怎样做，有效地提高了医疗和护理质量［1］，使患者从中受益。本组中健康知识达标患者的比例、从健康教育中收益的患者人数试验组也明显高于对照组，住院天数试验组较对照组缩短，进而住院费用也明显降低。说明临床医疗和护理路径的引入有利于患者了解疾病的病因、治疗手段、治疗目的，从而在医生和护理人员指导下，能够早期、正确地进行功能锻炼，缩短了卧床时间，促进了自理能力的恢复，从而缩短了住院天数，使医疗费用降到最低。同时健康教育路径使得健康教育工作制度化、具体化，并具有可视性和时限性，管理者也可根据临床医疗护理路径对患者进行健康教育质量监控，保证了健康教育有效性，有利于医疗护理质量的提高［2］。同样的CAP患者，在面对不同的医师或不同医疗机构时侯能有完全不同的处理方式导致不同的医疗结果。因此，医师的处理行为可能影响患者的住院时间长短及治疗效果和医疗费用。本研究发现临床医疗护理路径模式的引入，促使医师和护理人员必须主动地与患者沟通、接触，以满足患者的健康教育需求，帮助患者更好地了解住院每天提供的医疗服务、详细过程的护理、大致的住院时间等，更好地理解检查的必要性、医疗的风险性、并发症的发生等容易产生误解与医患矛盾的问题［3］。因此改善了医患关系，实施过程中，应注意不断地收集患者各方面的资料，通过对资料的分析来确认所拟定的医疗护理路径的目标与计划是否合适，并进行必要的修正［4，5］。使得呼吸疾病诊治及护理的管理更加规范高效。由于临床医疗及护理路径是一种新型的质量管理模式，很多工作还需要进行必要的尝试，以提高疾病的诊治质量和护理质量。

［1］曹淑英，孙春花，王芸.应用护理程序开展护理路径［J］.临床医药实践杂志，2006，15(2):136

［2］戴红霞，成 翼.临床路径-科学高效的医疗护理管理模式［J］.中华护理杂志，2003，38(3):208

［3］胡旭贞.临床路径对减少社区获得性肺炎患者住院时间及费用的影响［J］.中国基层医药，2009，4:713

［4］徐紫娟，蔡秀鵉，苏慧芳，等.社区获得性肺炎临床路径之成效［J］.台湾医学，2004，8(7):487

［5］Ollenschlager G，Kopp I，Lelgemann M.The german program for disease management guidelines:COPD［J］.guideline，2006，Med Klin(Munich)，2007，102(1):50-55