肺性脑病患者认知障碍临床分析

刘 晨 张晓伟 赵雅宁 李秀荣 刘信荣 葛晓励

(河北联合大学附属医院呼吸科，①护理与康复学院 河北唐山 063000)

肺性脑病(pulmonary encephalopathy，PE)又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。迄今其机制尚未完全阐明，但可引起大脑皮质的损害，出现神经精神心理学方面异常，且早期表现不典型常常被人们忽略。我们对50例肺性脑病患者，进行认知障碍的测评。所有肺性脑病病例排除颅脑疾患、其它全身疾病所指的精神神经系统改变。结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取河北联合大学附属医院呼吸科2011年5月～2012年5月住院患者50例，男39例，女11例，年龄50～86岁，均有慢性阻塞性肺疾病病史20年以上，合并呼吸衰竭，肺性脑病诊断参见1980年全国第三次肺心病会议在安徽黄山修订的诊断标准。且在肺脑发生前无中枢神经系统疾病史，无糖尿病、原发性高血压史及电解质紊乱情况。在检测期间患者治疗为积极控制感染、通畅呼吸道、吸氧，运用呼吸兴奋剂有心衰者纠正心衰及对症治疗。按不同肺功能、血气结果将其分为中重度组35例和极重度组15例。肺功能:FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜80%，血气分析:pH ＞7.20，PaO2＜50mmHg，PaCO260 ～80mmHg，分为中重度组;肺功能:FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%，血气分析:pH ＜7.20，PaO2＜50mmHg，PaCO2＞80mmHg，分为极重度组。

1.2 方法

1.2.1 评定工具 蒙特利尔认知评估量表(MoCA)是新近应用于临床的关于认知功能障碍筛查和评估的量表。MoCA评测异常的患者认知损害主要表现在视空间与执行功能、命名、延迟记忆、抽象等方面。

1.2.2 评定方法 量表评定在患者安静清醒状态下进行，调查者均用普通话问话时间不超过10分钟，全部答卷当场收回。两组病例分别采股动脉血，用瑞士AVL-compact1型血气分析仪测定血气分析值。分别记录基础值(第1次肺性脑病发作前的基础血气分析值)与第2次肺性脑病发作时的血气分析值。并求算发作前后的改变差值。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0版软件包统计，计量资料采用(s)表示，使用t检验分析结果。

2 结果

对比两组发作前后的pH、PaCO2、PaO2改变差值有明显差异(P ＜0.10、P ＜0.05、P ＜0.05)。见表1。酸性变化较快患者，脑缺血缺氧发生迅速，首先出现认知障碍。MOCA评分极重度组较中重度组明显降低(P＜0.05)

表1 两组患者血气分析改变差值及认知障碍的比较(s)

表1 两组患者血气分析改变差值及认知障碍的比较(s)

注:两组比较，*P ＜0.01;△P ＜0.05

组别 例数pH改变差值PaO2改变差值(kPa)PaCO2改变差值(kPa)MoCA(正常值≥26分)35 0.156±0.103 3.2±1.1 4.371±2.271 24±2.23极重度组 15 0.211±0.085* 6.2±1.6△ 6.065±2.383△ 24±3.23中重度组△

3 讨论

用蒙特利尔认知评估量表来测定肺性脑病患者认知功能障碍目前我国还很少报道，本文着手进行一些探讨旨在引起大家的重视［1］。对比两组发作前后的pH、PaCO2、PaO2改变差值有明显差异(P＜0.10、P＜0.05、P ＜0.05)。各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，导致低氧血症和高碳酸血症所致的神经精神功能紊乱综合征［2］。其发病机制较为复杂，有研究认为，肺性脑病的发病机制与缺氧和二氧化碳潴留有关，但根本原因是脑脊液(CSF)酸碱失衡和离子功能紊乱所致［3］。呼吸衰竭导致体内CO2潴留，脑脊液H+浓度增加，影响脑细胞代谢，抑制皮质活动，是肺性脑病的重要病理生理基础。潴留的CO2很快弥散到脑内与水结合形成H+和HCO-，脑组织pH降低使脑血管扩张及血管壁通透性增加，大量液体渗入脑组织间隙，引起间质性脑水肿。脑组织水肿、酸中毒及缺氧，使脑细胞谷氨酸脱羧酶活性增加，氨基丁酸生成增多，另一方面增强磷脂酶活性，溶酶体释放，导致脑细胞损伤［4］。两组血气分析改变差值比较，改变差值有明显差异。与文献报道相符［5］。极重度组变化更明显，蒙特利尔认知评估量表(MoCA)显示，极重度组认知障碍更明显，患者表现在视空间与执行功能、命名、延迟记忆、抽象等方面功能的减退。总之，肺性脑病病征的严重度与基础血气分析无关，也与发作时的血气分析绝对值无关，而是与改变值相关，动脉血pH、PaO2下降值越大，PaCO2上升值越大，出现肺性脑病病征越重。认知功能障碍越明显。所以，我们不能从基础血气分析值推测肺性脑病发作情况，也不能单凭次血气分析值来评价病情严重程度，而是要动态观察血气分析的变化情况。血气分析pH值、PaO2下降值越大，PaCO2上升值越大，酸性变化较快患者，脑缺血缺氧发生迅速，首先出现认知功能障碍，对此类表现应引起高度重视。

［1］李兰芳，肖劲松.轻度认知功能障碍常用筛查量表的比较分析［J］.医学新知杂志，2011，21(6):420

［2］萧淑华.肺性脑病临床病症与血气分析相关研究［J］.黑龙江医学，2004，28(4):254

［3］季 芳，刘 群.肺性脑病患者智能障碍与正常人对照分析［J］.临床荟萃，2003，18(21):1224

［4］金惠敏.病理生理学［M］.人民卫生出版社.第5版，2001.223

［5］朱卫锋.肺性脑病与动脉血气关系临床分析［J］.临床肺科杂志，2012，17(6):1035