农村中老年膝关节骨性关节炎患者疼痛自我管理行为现状

汪凤兰 张小丽 邢凤梅 张 盼 董胜莲 景丽伟

(河北联合大学护理与康复学院 河北唐山 063000)

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是中老年人常见的关节疾病，且随着年龄的增加其患病率呈直线上升趋势［1］。该病常伴有的关节疼痛、僵硬、畸形及功能障碍等，而关节疼痛是患者最大的困扰，严重影响其身心健康和生活质量，同时也给家庭和社会造成沉重的负担。国外的研究表明［2］，患者主动参与到疼痛的管理，能够有效改善症状，提高生活质量。因此本项研究从调查KOA患者疼痛自我管理行为的现状出发，发现存在的问题，为制定有效的疼痛的自我管理干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样的方法选取唐山市4个行政村KOA患者216例。入选标准:①年龄≥50岁;②愿意参加本次调查;③既往有明确诊断KOA者;④可疑患者(即自报半年内膝关节有疼痛、肿胀、僵硬、畸形、骨摩擦音中的一项或多项，持续时间6周及以上，无明确诊断者筛选为可疑病例)但经参与本项研究的骨科医生参照“中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南(2007版)中KOA诊断标准”［3］作出明确诊断者。排除标准:有精神性疾病或语言表达不清者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具。由4份调查表组成，即自行设计的一般资料调查表、疼痛评估量表、疼痛自我管理调查表。①一般资料调查表:由研究者自行设计，主要包括研究对象的性别、年龄、文化程度、生活习惯等情况。②疼痛评估量表:采用国际通用的数字分级法(NRS)，用0～10这11个数字描述疼痛强度，0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛，10为剧烈疼痛［4］。③疼痛自我管理调查表:自行设计，内容包括疼痛缓解方式及效果、影响或加重疼痛的因素、关节保护相关知识等。

1.2.2 调查方法。调查员由研究者本人和经过统一培训在读研究生、骨科医生组成，于2011年10月～2012年5月采用入户调查的方式收集资料，问卷由研究对象当场自行填写，如因疾病或文盲不方便填写者，由调查者逐条询问并记录，当场收回。共发放问卷230份，回收230份，回收率为100%，其中有效问卷216份，有效率93.9%。

1.2.3 统计学分析。采用SPSS 13.0统计软件进行分析。

2.1 一般资料 患者年龄50～90岁，平均(63.68±7.53)岁;病程0.5～40年，平均(10.60±7.71)年;BMI指数23.02±2.24。汉族209例(96.8%)，其他民族7例(3.2%);男性38例(17.6%)，女性178例(82.4%);在婚179例(82.9%)，离婚或丧偶37例(17.1%);小学及以下175例(81.0%)，初中41例(19.0%);家庭月收入1000元以下110例(50.9%)，1000～2000元78例(36.1%)，2000～3000元28例(13.0%)。

2.2 KOA患者的膝关节疼痛情况 无痛者0例，轻度疼痛者70例(32.4%)，中度疼痛者89例(41.2%)，重度疼痛者57例(26.4%)，剧烈疼痛者0例。每次疼痛持续时间3～30天不等，平均(8.74±6.38)天。

2.3 KOA患者的疼痛自我管理现状 见表1。

2.4 KOA患者对自己目前使用的管理疼痛方式的满意程度11.4%的患者认为比较满意，24.6%的患者认为一般满意，48.8%的患者认为比较不满意，15.2%的患者认为非常不满意。

表1 KOA患者疼痛自我管理现状［n(%)］

3 讨论

3.1 农村中老年KOA患者疼痛状况 本研究结果对216例农村中老年KOA患者调查发现，KOA患者均存在不同程度的疼痛，而且病程均较长，可见慢性疼痛严重困扰着膝骨性关节炎患者。国内外相关研究已表面［5，6］，慢性疼痛严重影响中老年人的生活质量。但是在本次研究中发现，农村患者多数持有“对疼痛隐忍”的观念，认为“有点疼痛或者不舒服不用及时就医”，自行采取一些缓解疼痛的措施或者自行去药店买解热镇痛药，并没有得到专业医务人员的正确指导，导致其症状逐渐加重，严重影响了身心健康。

3.2 农村中老年KOA患者疼痛自我管理的现状 从表1中可以看出，农村KOA患者最常用的三种缓解疼痛的方法分别是按摩、药店自行买药及休息，这与Chiou等［7］的调查结果一致，而对于认知方法如自我暗示及放松技术使用较少，另外很少有患者选择运动锻炼去缓解疼痛。但在调查中发现，仍有25.73%的患者对膝关节的疼痛未采取任何措施。此外，上述缓解疼痛的方法中来源多为患者依据自己的生活经验或朋友告知的经验，从专业医护人员处得到的指导所占比例较少。再者，患者与医生的沟通交流较少，而医生一般将处方药作为唯一的镇痛方法却并未给患者提供有关自我管理策略的指导。这也是导致患者对自己目前使用的管理疼痛方式的满意程度较低的原因之一。通过对以上缓痛方法的效果调查分析，认为缓痛效果最好的是药物疗法，有16.7%的患者认为药物疗法对缓解疼痛非常有效;对于物理疗法如按摩、热敷等方法大部分患者认为是基本有效或有点效果。而认为最没有效果的方法是运动锻炼，这与Veitiene等［8］的调查结果不一致。Veitiene等的研究报告中指出骨性关节炎患者认为最有效的自我管理方法感知锻炼(55.7%)和使用辅助设备(29.6%)，这可能与本次调查对象为农村患者，自我管理病症及保健意识较低，大部分患者没有意识到正确有效锻炼的重要性，再加上农村地区医疗保健服务系统尚待完善，来自于医务人员提供的保健信息的也较有限。

综上所述，农村中老年KOA患者均存在不同程度的疼痛，本次研究旨在明确农村KOA患者的疼痛自我管理现状以及所存在的问题，而如何为农村KOA患者提供个体化和适当的干预措施以最大限度地帮助其更好地进行疼痛自我管理是广大医务工作者后期应该继续开展的工作。

［1］邱贵兴.骨关节炎流行病学和病因学新进展［J］.继续医学教育，2005，19(7):68

［2］S Coleman，NK Briffa，G Carroll，et al.Effects of self-management，education and specific exercises，delivered by health professionals，in patients with osteoarthritis of the knee［J］.BMC Musculoskeletal Disorders，2008，9:133

［3］中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)［J］.中国临床医生杂志，2008，36(1):28

［4］李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2011.52-53

［5］Reid M C，Papaleontiou M，Ong A，et al.Self-management strategies to reduce pain and improve function among older adults in community settings:a review of the evidence［J］.Pain Med，2008，9(4):409

［6］唐艳菊.关节炎患者生活质量的调查与分析［J］.中华现代护理杂志，2010，16(32):3845

［7］Chiou A F，Lin H Y，Huang H Y.Disability and pain management methods of Taiwanese arthritic older patients［J］.J Clin Nurs，2009，18(15):2206

［8］Veitiene D，Tamulaitiene M.Comparison of self-management methods for osteoarthritis and rheumatoid arthritis［J］.J Rehabil Med，2005，37(1):58