宫腔镜下行子宫纵隔切除手术与妊娠结局分析

蒋敏桥

广东省东莞市人民医院妇产科，广东东莞 523018

子宫纵隔是临床常见的一种子宫畸形，主要有不完全性及完全性的子宫纵隔两种类型，其中又以不完全性子宫纵隔更为常见。子宫纵隔发生后容易导致反复性流产，且容易出现胎位异常，给育龄女性造成严重的困扰[1]。手术方式是临床治疗子宫纵隔的主要方式，常见的术式有传统子宫吻合术、开腹切除子宫纵隔术以及宫腔镜下手术等，随着医学技术发展，宫腔镜手术方式显示出更明显的应用优势，利于妊娠结局的改善[2]。本文对宫腔镜下行子宫纵隔切除手术的效果及妊娠结局进行分析，为临床治疗子宫纵隔提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2000年1月～2010年1月本院接收的子宫纵隔患者60例，均采用手术治疗，并按术式不同分为A组（30例）与 B 组（30例）。A 组患者年龄 22～36岁，平均（28.4±3.6）岁；原发性不孕7例，继发性不孕23例；早产史5例，习惯性流产史 13例。 B 组患者年龄 24～35岁，平均（28.2±3.5）岁；原发性不孕8例，继发性不孕22例；早产史4例，习惯性流产史11例。两组患者的年龄、不孕类型及相关病史等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床诊断

所有患者均经妇科常规检查、B超、子宫输卵管造影以及子宫内镜等检查，并结合临床病理学相关标准予以诊断并确诊。

1.3 手术方法

1.3.1 A组 采用宫腔镜下行子宫纵隔切除手术方式进行治疗。具体手术操作：术前12 h于患者宫颈内放置软化宫颈的硅胶棒；手术于患者月经干净后的第3～7天进行，采用硬膜外全麻方式，使用生理盐水充盈膀胱，并经B超检测符合手术要求后，取患者截石位，并严格消毒处理，后将宫颈充分暴露，并对宫腔的深度进行严格探查，后根据探查结果置入宫腔镜，后在宫腔镜监视下进行子宫纵隔的切除术，在其中一侧的宫颈将电切镜置入后行切割直至宫底，合并阴道纵隔的患者同时使用电刀切割开[3]。手术后使用6 d抗生素。

1.3.2 B组 采用传统开腹行切除子宫纵隔术。术后常规应用抗生素预防感染。

1.4 评价方式

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术情况的比较

A组患者术中出血量明显少于B组，且手术时间与住院时间较B组均明显缩短（P＜0.05）（表1）。A组患者术后未见明显并发症，B组出现2例（6.7%）切口感染，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未见脏器受损以及子宫穿孔、宫腔粘连等严重的并发症。

表1 两组手术情况的比较（±s）

表1 两组手术情况的比较（±s）

组别 n 术中出血量（ml） 手术时间（min） 住院时间（d）A组B组30 30 26.4±8.7 64.8±14.2 53.8±17.4 71.3±22.6 3.4±0.6 6.5±1.7

2.2 两组妊娠结局的比较

A组30例患者手术后顺利实现妊娠24例；其中，出现妊娠后流产1例，顺利分娩23例。B组30例患者手术后顺利妊娠21例；其中，出现妊娠后流产3例，顺利分娩18 例，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组妊娠结局比较[n（%）]

3 讨论

子宫纵隔是子宫畸形中比较常见的一种，多见于原发不孕以及反复性流产的女性中，其中，反复性流产中有5%～25%因子宫畸形导致[4]，而子宫纵隔致不孕者又占多数。子宫纵隔主要有部分及完全性纵隔两种类型，部分纵隔相对更为常见。发生子宫纵隔后，宫腔正常形态被打破，因腔内容积出现不同程度的缩小，导致无法正常受孕，或者受孕后因无法满足胚胎逐步增大的需求而致反复性流产[5]。及早对原发性不孕或者习惯性流产患者进行相关的临床检查，对及早确定是否发生子宫纵隔，并减轻患者的痛苦具有积极作用。临床主要的检查方式有妇科常规检查、B超、子宫输卵管造影以及子宫内镜等，应对患者进行全面的相关检查，明确是否发生纵隔，并对纵隔发生的程度以及具体的部位等进行严格的探查，以利于制订更合理的治疗方案；同时，严格的检查利于诊断是否合并阴道纵隔以及宫腔内膜息肉等病症，并对合并其他相关病症的患者同步进行治疗，提高整体治疗效果[6-7]。

手术治疗是当前治疗子宫纵隔的主要方式。传统手术主要通过子宫吻合术及开腹行子宫纵隔切除术等，对改善患者的临床症状具有一定疗效，但同时易对患者身体造成较大的创伤，手术时间一般较长，且术中出血量多，术后恢复时间比较长，不利于患者短时间内受孕。宫腔镜下行子宫纵隔切除手术是当前医学技术进步的体现，具有相对明显的临床治疗优势，与传统术式相比，宫腔镜下手术时间明显缩短，且手术出血量更少，对患者微创，明显减轻了患者的痛苦，术后更利于恢复，尤其对于有生育需求的高龄女性而言更具积极意义。同时，手术一般无明显的并发症，安全性高，且能在术中同时对合并阴道纵隔和宫腔内膜息肉等病症的患者同步进行有效的治疗[8]。手术整体效果更显著，术后可有效改善患者的妊娠不良情况，明显改善妊娠结局。

临床资料表明，与传统开腹行切除子宫纵隔术相比，于宫腔镜下进行子宫纵隔切除手术，效果更理想，术中出血量相对更少，手术时间及住院时间均相对更短，且术后未见明显并发症；传统术式组发生2例感染患者，发生率为6.7%。术后对患者的随访结果显示，宫腔镜下手术组患者妊娠结局明显更理想，术后正常妊娠率为80.0%，其中顺利分娩率为95.8%，发生流产的比率仅为4.2%；传统术式组正常妊娠率为70.0%，其中顺利分娩率为85.7%，发生流产的比率仅为14.3%；差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，宫腔镜下行子宫纵隔切除手术临床效果更为明显，且安全性高，术后对患者的妊娠结局改善更明显，值得推广应用。

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