肠易激综合征腹痛的发生机制和治疗

娄怀宇 刘 森 李宝珍

广东省中山市三角医院门诊，广东中山 528445

随着人们生活节奏的加快和生活压力的增加，肠胃疾病的发病率逐渐增高[1]，其中肠易激综合征的发病率越来越高。肠易激综合征的主要病症是腹痛，一般来说，便后腹痛的症状能得到有效缓解[2]。但是病情严重会对患者的日常工作学习造成较大的影响。本文就肠易激综合征的发病机制和治疗方法进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年5月～2012年5月确诊为肠易激综合征腹痛的患者103例为研究对象，其中，男性48例，女性55例，年龄13～69岁，平均48.7岁，其中，男性平均年龄为51.2岁，女性平均年龄为45.4岁。

纳入标准：①患者入组前进行肠胃系统和身体的常规检查，且结肠镜检查显示结肠黏膜功能正常；②符合罗马Ⅲ诊断法的检测标准，患者最近1个季度内每月有5 d或5 d以上的时间出现肠易激综合征腹痛症状或次数较少但便后腹痛减轻的情况[3]；③患者同意参与本次研究，签署知情同意书[4]。

排除标准：①有严重的消化道和肛肠系统疾病者；②有严重心脑血管疾病或内分泌严重失调者；③需要长期服用影响本试验准确性的药物的患者；④老人、婴幼儿、孕妇和其他不宜参加本研究的患者。

1.2 方法

所有患者在入院治疗期间均口服肠灵胶囊，该胶囊由黄连、苍术、白芨、罂粟壳等组成。每粒胶囊含生药13 g，每次6粒，每天3次。每位患者在服用胶囊的同时加针刺治疗，取穴足三里、天枢、上巨虚、下巨虚、三阴交、中脘、下脘、太冲，平补平泻，留针30 min，每日1次。此外对患者进行心理疏导，耐心解释病情，消除紧张心理，调整情绪，调节饮食。以上治疗均以3 d为一个周期，每个周期结束后观察治疗效果。

收集患者从就诊到实验结束时的所有医疗记录[5]。并对患者康复期间和康复后的身体情况进行跟踪监测和随访，记录患者情况并存档并录入数据库，数据归类整理，寻找肠易激综合征腹痛的共同特点，分析肠易激综合征腹痛的发病机制。

1.3 观察指标

①治疗期间肠易激综合征腹痛发生的频率；②每次腹痛持续时间；③每位患者单日肠易激综合征腹痛发生的总时间。采用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛程度进行评价[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过1周治疗后，肠易激综合征腹痛患者腹痛频率明显降低，从（3.5±1.2）次/d 下降到（0.6±0.1）次/d；单次腹痛持 续时间明显缩短，由（26.8±4.4）min/次缩短到（10.1±3.0）min/次；单日腹痛总时间也随之显著下降，由（93.8±16.9）min/d 缩短为（6.06±3.6）min/d；腹痛程度也有效缓解（表1）。结果显示综合对症治疗之后，患者腹痛情况明显好转。

表1 肠易激综合征腹痛患者治疗前后相关指标的比较（±s）

表1 肠易激综合征腹痛患者治疗前后相关指标的比较（±s）

与治疗前比较，*P<0.05

时间 频率（次/d）持续时间（min/次）单日总持续时间（min/d）疼痛程度（分）治疗前治疗后第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天3.5±1.226.8±4.493.8±16.95.7±1.3 3.3±0.9 2.3±0.9 1.6±0.8 1.3±0.7 0.7±0.9 0.6±0.4 0.6±0.1*20.8±3.5 27.9±3.8 21.2±3.8 14.8±2.6 9.6±2.3 9.5±2.3 10.1±3.0*68.64±15.1 64.17±13.4 33.92±9.7 19.24±8.7 6.72±2.2 5.7±3.6 6.06±3.6*3.8±1.2 4.2±1.8 2.8±0.8 2.1±0.5 1.3±0.6 1.8±0.5 1.5±0.4*

3 讨论

3.1 发病机制

3.1.1 患者内脏高度敏感

①外周原因：患者胃肠黏膜感受器收到不良刺激后会激活肥大细胞，产生炎症介质，影响受体，当脊髓背根也收到伤害性信息之后，中枢神经系统会对来源于各个方面的消息进行综合并导致腹痛；②中枢原因：当不良刺激传入神经之后，脊髓背角神经元会被激活，然后会释放各种神经递质以及调质，脊髓背角神经元上的配体门控离子通道在前者的作用下也会被激活，在这种情况下，突触的强度就会大大增加，细胞活化阈值和机体疼痛阈值会大大降低。

3.1.2 肠道动力异常

高度敏感性是肠易激综合征腹痛患者普遍存在的一个问题，研究发现虽然有些患者存在腹痛，但这些患者的内部脏器都是正常的，这说明肠易激综合征腹痛的原因全部归结于内部脏器的敏感是不准确的，非正常的肠道动力是肠易激综合征腹痛的另一个原因。

3.2 治疗

肠易激综合征是临床常见的疾病，腹痛是其最主要的特点[8]。造成肠易激综合征腹痛的原因有多种，心理原因、精神原因、饮食因素和生活环境等都有可能造成腹痛。传统的中医理论观点认为，情绪失调、肝气郁结、阴阳失调是造成腹痛的重要原因[9]。黄连等清热散火的中药材对此类病症有明显疗效。现代医学认为肠易激综合征腹痛的发生主要与以下因素有关：①情绪的波动影响人体的神经功能，神经功能的紊乱又直接导致消化系统的内分泌和运动异常[10]；②人体消化系统内部细菌群体生长过快，相互得不到抑制从而导致腹痛的发生；③人体内部的生物环境发生了改变，导致某些微量元素的缺乏或过剩，从而导致腹痛。

总之，本文肠易激综合征腹痛患者经治疗后，腹痛时间明显缩短，腹痛次数下降，腹痛频率降低，腹痛程度明显减轻，由此可见，对神经系统和肠胃系统作全方位检查，根据病因对症施治，腹痛情况可得到明显好转。

[1]俞星，王承党.肠易激综合征腹痛的发生机制和治疗[J].肠胃病学，2012，17（11）：689-690.

[2]Ruepert L，Quartero AO，de Wit NJ，et al.Bulking agents，antispasmodics and antidepressants for the treatment of irritable bowel syndrome[J].Cochrane Database Syst Rev，2011，10（8）：CD003460.

[3] Knotkova H，Pappagallo M，Szallasi A.Capsaicin （TRPV1Agonist）therapy for pain relief： farewell or revival？ [J].Clin J Pain，2008，24（2）：142-154.

[4]李延青，于岩波.神经-免疫调节在肠易激综合征腹痛发生机制中的研究进展[J].国际消化病杂志，2012，4（2）：76-77.

[5]Bortolotti M，Porta S.Effect of red pepper on symptoms of irritable bowel syndrome： preliminary study[J].Dig Dis Sci，2011，56（11）：3288-3295.

[6]Quigley EM.Prucalopride：safety，efficacy and potential applications[J].Therap Adv Gastroenterol，2012，5（1）：23-30..

[7]Bode AM，Dong Z.The two faces of capsaicin[J].Cancer Res，2011，71（8）：2809-2814..

[8]Zhou Q，Price DD，Callam CS，et al.Effects of the N-methyl-D-aspartate receptor on temporal summation ofsecond pain （wind-up）in irritable bowel syndrome[J].J Pain，2011，12（2）：297-303.

[9]吕晓峰.浅谈中医治疗肠易激综合征[J].中外医学研究，2011，9（13）：45.

[10]刘丹丹，刘丽.肠易激综合征伴随或不伴随功能性消化性不良患者的精神因素分析[J].中国医药科学，2012，2（14）：205-206.