基于《内经》“下病上取”理论针刺运动疗法治疗膝痛临床分析

何采辉

广东省佛山市顺德区中医院康复科，广东佛山 528333

针刺运动疗法有广义和狭义之分。狭义的针刺运动疗法是指在针刺前按摩穴位，在针刺的同时适当运动患部或在起针后运动患部；广义的针刺运动疗法涵盖了狭义的针刺运动疗法，包括在整个针刺治疗期间，患者坚持每天进行运动或活动患部或进行导引运动。本项目针对前一种进行研究，其以人体阴阳整体平衡原理为理论来源[1]，根据远道经络辨证取穴，采用针刺疗法务使“得气”，同时使患者主动或被动地运动患部，产生运动针感、针运热感及疼痛逃移现象，达到消肿止痛、恢复运动功能的目的，用于治疗运动系统软组织损伤[2]。本研究运用针刺运动疗法和“下病上取”理论治疗膝痛，取得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年5月～2012年10月来本院康复科就诊的膝痛患者57例，病因包括膝部软组织扭挫伤、骨性关节炎、骨质疏松症等。临床表现主要有膝部肿痛、活动不利等。将患者随机分为治疗组（针刺运动疗法组）28例和对照组（常规针刺方法治疗组）29例。其中，治疗组：男13例，女15 例；年龄 28～79 岁，平均（47.23±6.24）岁；病程 2～13 年，平均（4.12±1.73）年；对照组：男 16 例，女 13 例；年龄 29～81岁，平均（49.54±7.27）岁；病程 4.1～13 年，平均（3.94±1.48）年。两组患者性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用常规针刺方法治疗，选取内外膝眼、阳陵泉、梁丘、血海、膝阳关为主穴，按寒热虚实选取1～2个配穴进行针刺。屈膝取穴，每次选取4个主穴，各穴位行常规消毒后，内外膝眼穴用1.5寸（40 mm)的毫针向内向膝关节腔方向斜刺，针刺深度为1～1.2寸；血海、梁丘穴用1.5寸（40 mm)的毫针，直刺，深度为0.8寸左右，诸穴捻转进针，得气为度。配穴用常规针刺方法。以上穴位每5分钟捻转一次，实证用泻法或平补平泻法，虚证用补法，寒湿型及虚证可加灸，留针30 min。

治疗组：采用针刺运动疗法，基于《内经》“下病上取”理论，针对膝痛患者在上肢肘关节附近取穴治疗。方法：主要选肘部的天井、小海、曲池、少海、尺泽，左膝取左侧，右膝取右侧，选穴时按膝痛的部位对应肘部的部位选取。根据患者寒热虚实等辩证选取几个穴位，如寒湿加腰阳关，瘀血加膈俞，肝肾亏虚加肝俞、肾俞。每次取主穴4个，配穴1～2个，用1.5寸的毫针按常规进针方法进针，每5分针捻转行针1次，实证用泻法或平补平泻法，虚证用补法，留针30 min。

运动疗法：进针后运针务使“得气”，在得气的同时嘱患者活动膝关节，如坐位时前后摆动小腿、下蹲起立，作行走、屈伸等各种动作。采取何种运动方法根据患者具体情况而定，肿痛甚者以不负重运动为主。运动以患膝温热、出汗为度。隔日1次，5次为1个疗程，2个疗程结束后观察疗效。

1.3 疗效标准[3]

痊愈：膝痛完全消失，行走、伸屈自如；显效：膝痛明显减轻，行走、伸屈基本自如；好转：膝痛减轻，行走、伸屈较前自如；无效：膝关节功能及症状均无明显改变。

1.4 统计学处理

应用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗组总有效率为96.43%，对照组总有效率为75.86%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 不良反应发生的情况

两组无一例患者出现头昏、咽干、心慌和胃肠道不适及过敏性皮炎、过敏性休克等。针刺过程中未出现晕针、断针、血肿和局部感染、疼痛加重、关节肿胀等现象。

3 讨论

《内经》中最早出现“上病下取，下病上取”的理论。《素问·五常政大论》说：“气反者，病在上，取之下；病在下，取之上。”《灵枢·终始篇》亦说：“病在上者，下取之，病在下者，高取之[4-6]。”本研究基于《内经》“下病上取”理论运用针刺运动疗法来探讨治疗膝痛的临床疗效[7]。

针刺的同时运动患部，针刺“得气”后能使患部疼痛立刻减轻，此时让患者活动膝关节就要比治疗前顺畅，而且活动患部可促进局部经络疏通、气血流注，从而可改善病情。祖国医学认为人体是一个有机的整体，人体各个局部的病变，实际上是整体病变的局部表现，人体的体表与体内脏腑都有着必然的内在联系，在功能上相互协调，病理上相互影响[8]。针刺运动疗法是根据体表的各种变化，进行相应的平衡治疗。针刺属于相对静态，运动属于相对动态，“动属阳，静属阴”，人体是一个阴阳相对平衡的整体，针刺运动疗法正是通过一系列相对“动静”的动作作用于人体，调节人体的阴阳。

针刺的同时配合运动使患部产生温热感，称为针运热感。针刺可增强毛细血管通透性，降低紧张度，使血流量增强。针刺的同时运动患部，针刺与运动疗法相伍可使患部血液循环加强，临床表现为温热感，甚至出汗，使劳损组织得以修复，而且能控制和减缓炎症反应，使致痛物质的浓度降低，“通则不痛”。因此随着膝关节的运动，疼痛减轻。

经络具有联络作用，遍布人体各部，纵横交错，通过它运行气血津液，联络脏腑肢节，沟通上下内外，将人体的五脏六腑、五官九窍、皮毛、筋脉等联结成一个有机的整体。由于经络具有一定规律的循行路线和脏腑络属，上部的病变可循经反映于下，下部的病变亦可循经反映于上，所以在治疗时，可采用上病取下，下病取上的方法。本研究中，依据内经中下病上取理论治疗膝痛，治疗组总有效率为96.43%，对照组总有效率为75.86%，两组比较，差异有统计学意义，说明在“下病上取”的理论指导下，针刺配合运动疗法有助于改善膝关节的血液循环，增强膝关节周围肌群肌力，改善其稳定性，从而改善膝关节功能，提高患者的生存质量。

针刺运动疗法与传统针刺疗法相比，避免了直接接触患者的痛区，与局部制动疗法相比，又不需等其自然恢复，并把“疗效”当场兑现给患者，不仅仅改变了几千年来传统针刺疗法单一、绝对静止体位的治疗状态，而且提高了针灸的治疗效果，缩短了疗程，为治疗运动系统软组织损伤提供了一种新的疗法。

综上所述，以“下病上取”理论针刺运动疗法治疗膝痛，可明显缓解症状，改善膝关节功能，防止膝关节僵硬或进一步损伤。

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