舒芬太尼硬膜外镇痛的临床应用

贺智升

湖南省湘乡市人民医院，湖南湘乡 411400

舒芬太尼是一种选择性μ受体激动剂，具有强效镇痛效果，其镇痛效果是吗啡的1000倍，是芬太尼的7～10倍，其脂溶性是芬太尼的2倍，在临床非常适用于术后镇痛，在术后镇痛中取得很好的效果，其治疗范围广，起效迅速，易于消除，无持续镇静作用[1]。舒芬太尼的治疗范围特别广，血流动力学相对吗啡等较稳定，目前国内舒芬太尼在临床应用的时间较短，需要进一步进行临床观察与研究[2]。本研究主要探讨舒芬太尼应用于硬膜外镇痛的临床效果及不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年10月～2012年12月在本院施行下肢手术且术后自控镇痛的患者110例，将其分为观察组55例，男28例，女27例；年龄24～66岁，平均45.3岁；身高 157～177 cm，体重45～96 kg；手术种类：下肢骨折内固定33例，全髋关节置换术7例，膝关节置换术7例，下肢内固定物取出术8例。对照组55例，男26例，女29例；年龄23～67岁，平均44.8 岁；身高 155～179 cm，体重 45～95 kg；手术种类：下肢骨折内固定31例，全髋关节置换术9例，膝关节置换术6例，下肢内固定物取出术9例。所有患者均无重要脏器疾病，无应用舒芬太尼、芬太尼等镇痛药的禁忌证。两组患者的年龄、性别、体重、病情等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者术前均不用其他镇痛药物，进入手术室后根据患者手术部位选择腰1、2至腰2、3间隙硬膜外穿刺，向头侧方向量入硬膜导管4～5 cm，术中给予利多卡因加1∶200 000肾上腺素混合液，手术结束前15～20 min开通硬膜外镇痛剂，两组患者均实行负荷剂量+背景剂量+冲击剂量模式，观察组患者给予0.75μg/ml舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字号H20050580）和0.179%甲磺酸罗哌卡因（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字号H20051519），负荷剂量 1.5 ml，背景剂量 1 ml/h，冲击剂量0.5 ml，锁定时间5 min；对照组患者给予0.05 mg/ml芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字号H42022076）和0.179%甲磺酸罗哌卡因（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字号H20051519），负荷剂量2.5 ml，背景剂量0.2 ml/h，冲击剂量0.8 ml，锁定时间10 min，两组患者均实行术后自控镇痛给药。

1.3 观察指标

观察记录两组患者术后 8、16、24、48 h VAS 评分、48 h内患者自控静脉镇痛（PCA）按压次数、48 h内患者硬膜外自控镇痛（PCEA）用药总量和不良反应情况。

1.4 疗效评定

患者疼痛情况采用视觉模拟评分法（VAS），0分为无痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～9 分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛，评分下降1分以上为有效[3]。

1.5 统计学处理

全部数据均采用SPSS 17.0软件进行统计处理，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时段VAS评分的比较

术后8、16、24、48 h观察组患者VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组患者术后不同时段VAS评分的比较（分，±s）

表1 两组患者术后不同时段VAS评分的比较（分，±s）

与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 术后8 h 术后16 h 术后24 h 术后48 h观察组对照组55 55 0.45±0.23*0.46±0.11*0.22±0.14*1.66±1.02 1.33±1.07 1.22±1.04 0.16±0.06*0.36±0.16

2.2 两组患者48 h内PCA按压次数、48 h内PCEA用药总量的比较

观察组患者48 h内PCA按压次数＞5次者8例，占14.5%，48 h内 PCEA用药总量＜100 ml者 15例，占27.3%；对照组患者48 h内PCA按压次数＞5次者22例，占 40.0%，48 h内 PCEA用药总量＜100 ml者 35例，占63.6%；两组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者术后不良反应的情况

观察组患者术后不良反应发生率为12.7%，对照组患者不良反应发生率为10.9%，两组间差异无统计学意义（P>0.05）（表 2）。

表2 两组患者术后不良反应的情况[n（%）]

3 讨论

舒芬太尼是人工合成的一种阿片类药物，主要通过硬膜外腔隙渗透进入脑脊液，作用于脊髓后角的阿片受体；一部分药物通过静脉丛吸收，产生抗伤害性刺激作用。舒芬太尼与其他局部麻醉药配伍使用可以明显降低药物的毒副作用，对患者生理功能干扰较小，有利于维持神经内分泌系统的传导[4]。舒芬太尼的脂溶性高，与阿片受体的亲和力很高，故起效迅速、镇痛作用强、持续时间也较长，是芬太尼家族中镇痛作用最强的人工合成阿片药[5]，其血流动力学比芬太尼更稳定，在临床应用中较少引起恶心、呕吐等副作用[6-8]。

本研究中舒芬太尼配合甲磺酸罗哌卡因在硬膜外镇痛的临床应用中，具有较好的镇痛作用，术后各时段的VAS评分明显低于芬太尼配合甲磺酸罗哌组，且术后48 h用药时间和总用药量均显著较少，术后较少出现不良反应，说明舒芬太尼用于硬膜外镇痛具有很好的临床效果，能够显著降低患者的疼痛程度，值得在临床推广与应用。

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