人工髋关节置换术后深静脉血栓的预防

郭爱

深静脉血栓的形成是血液在深静脉内凝结、静脉回流发生障碍导致的, 患者手术及恢复过程中常易发生, 特别是髋关节置换术, 有研究报告指出, 西方国家髋关节置换术后若不进行预防性治疗, 深静脉血栓的发生率高达66%～84%［1］。由于深静脉血栓会给患者的身心带来许多严重的危害, 比如由此继发的远期深静脉功能不全和肺栓塞等疾病具有致命性, 而且近年来, 随着人工髋关节置换在临床上的广泛应用,深静脉血栓的发病率也随之增高, 因此增强人们对深静脉血栓的了解, 并且探寻能够有效预防深静脉血栓的方法具有十分重要的意义。本文分析了低分子肝素预防深静脉血栓形成的作用, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月～2013年8月来本院行人工髋关节置换术的患者90例, 其中男47例, 女43例, 年龄45～67岁, 平均年龄(59±2.3)岁, 所有患者均为单侧手术。经患者本人和家属知情同意, 分为对照组38例和观察组52例, 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 所有患者均为：①首次行人工髋关节置换术；②凝血功能、血小板计数、肝肾功能等术前均正常；③术前无静脉血栓和其他血管疾病；④对低分子肝素无禁忌证。

1.3 方法 对照组应用常规物理方法进行术后深静脉血栓预防, 即抬高患者下肢, 对下肢定期进行被动功能性锻炼,按摩、揉捏, 鼓励患者早期下床活动等。观察组患者于手术前12 h、手术后12 h以及术后24 h给予患者腹壁皮下注射低分子肝素100Axa IC.U/kg, 术后第2、3天100Axa IC.U/(kg·d),术后第4～7天150Axa IC.U/(kg·d)。术后第 7 天观察两组患者深静脉血栓的形成情况和发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0进行统计学分析, 计量资料用(±s)表示, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组患者深静脉血栓预防结果比较

对照组38例, 发生深静脉血栓12例, 发生率为31.6%；观察组52例, 发生深静脉血栓5例, 发生率为9.6%, 两组比较(P<0.05), 差异有统计学意义。进一步分析, 观察组患者无全静脉血栓发生, 而对照组患者有2例全静脉血栓患者, 两组比较(P<0.05), 差异具有统计学意义。

3 讨论

3.1 人工髋关节置换术后深静脉血栓的形成 血管损伤、血液变化以及血流滞缓是形成血栓的主要原因。人工髋关节置换后深静脉血栓的形成是指患者人工髋关节置换后体内的红细胞、纤维蛋白以及不等量的白细胞和血小板在各种因素的影响下产生凝块的过程, 是人工髋关节置换后的常见并发症。其形成的原因主要有：髋部损伤患者的年龄一般情况下都比较大, 其许多器官的生理功能已经发生了一定的退变,导致血液处于高凝状态, 受伤外加手术的影响, 对血管内皮产生了损伤, 髋部损伤患者由于活动量的减少导致下肢的血流状态相对滞缓, 髓腔内的凝血因子在髓内操作产生的瞬间高压下进入静脉血［2］。可见, 影响人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的因素很多, 因此采取安全有效的预防措施具有极其重要的意义。

3.2 低分子肝素 低分子肝素类药物的平均分子量为4464.45 U (992.1～9921.0 U), 由普通肝素解聚所得, 但是具有普通肝素所没有的一些特性, 比如减少出血副作用、生物利用率高、半衰期长等, 因此减小了低分子肝素个体之间在使用过程中的差异, 从而方便患者用药。据国外多组临床研究报道, 低分子肝素类药物可使人工髋关节置换术后深静脉血的发生率至少降低70%, 同时并不增加出血发生率［3,4］。

随着人工髋关节置换技术在临床上的的不断普及, 术后深静脉的形成及其带来的严重后果越来越引起广大患者和医者的重视, 因此在进一步研究认识人工髋关节置换术后深静脉血栓的同时, 应加强对该病的预防性治疗。本研究结果表明低分子肝素能有效预防术后深静脉血栓的形成, 值得临床推广使用。

［1］Clarke MT, Green JS, Harper WM, et al.Screening fordeep-venous thrombosis after hip and knee replacement without prophylaxis.J Bone Joint Surg Br, 1997,79(5): 787-791.

［2］Clarke MT, Green JS, Harper WM, et al.Cement as risk factor for deep vein thrombosis.J Bone Joint Surg , 1998, 80(4): 611- 613.

［3］Hoek JA, Nurmohamed MT, Hamelynck KJ, et al.Prevention of deep vein thrombosis following total hip replacement by low molecular weight heparinoid.Thromb Haemost, 1992, 67(1): 28- 32.

［4］Hull R, Raskob G, Pineo G, et al .A comparison of subcutaneous low- molecular- weight heparin with warfarin sodium for prophylax is against deep-vein thrombosis after hip or knee implantation.N Engl J Med, 1993, 329(19): 1370- 1376.