急性心肌梗死血清肌钙蛋白I与肌酸激酶同工酶的比较研究

刘甲辰 喻茂杰 刘晓华 鲍连勇 金哲

肌酸激酶同工酶（CK-MB）一直是诊断急性心肌梗死（AMI）的重要指标，还曾一度认为是诊断AMI的金标准。但由于CK-MB并非心肌所特有的酶，在骨骼肌中也存在，且CK-MB诊断窗口时间短，使得CK-MB的应用受到限制。血清肌蛋白I（cTnI）是心肌结构蛋白，不同于其它肌肉组织，具有优越的心肌特异性。笔者观察了血清cTnI与CK-MB在AMI患者中的动态变化，探讨其对AMI的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月- 2011年 12月在本院住院的AMI患者90例，男70例，女20例，年龄30～75岁。对符合溶栓条件的32例患者行溶栓治疗[1-2]。其余患者因入院时间已超过发病6 h或有溶栓禁忌证而未行溶栓治疗。AMI患者入院后即刻抽血1次，以后每4小时抽血1次至发病后24 h，之后每日晨各抽血1次，连续10 d。分离血清后立即测定cTnI浓度和 CK-MB活力。

1.2 方法 cTnI测定采用免疫化学发光法，仪器为美国康仁公司ACS；180SE 全自动免疫化学发光分析仪，试剂为配套试剂。CK-MB由日立737全自动生化分析仪进行测定，试剂由澳斯帮生物工程有限公司提供。

1.3 统计学处理 采用PEMS 3.1对数据进行统计学处理，计量资料以 （±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AMI血清 cTnI与 CK-MB变化比较，见表 1。（1）cTnI上升时间在溶栓组与CK-MB平行，在未溶栓组则迟于CK-MB出现（P<0.01）；溶栓再通组（22例）的cTnI与CK-MB达到峰值时间均早于溶栓未通组（10例）和未溶栓组（58例）（P<0.01），而每组患者的cTnI和CK-MB的变化时间差异无统计学意义（P>0.05）；各组cTnI持续时间明显长于CK-MB（P<0.01）；（2）溶栓再通组的cTnI与CK-MB的峰值增高倍数明显高于溶栓未通和未溶栓组（P<0.01）。

表1 急性心肌梗死患者血清cTnI与CK-B变化比较（±s） h

表1 急性心肌梗死患者血清cTnI与CK-B变化比较（±s） h

*与对应的cTnI时间相比，P<0.01；△与未溶栓，溶栓未通相比，P<0.01

组别 升高时间 高峰时间 恢复正常时间cTnI CK-MB cTnI CK-MB cTnI CK-MB溶栓再通组（n=22） 5.2±1.4 4.5±1.3 12.8±3.5△ 11.0±4.3△ 137.0±30.6 51.6±12.7*溶栓未通（n=10） 6.5±3.1 5.2±0.8 23.6±3.7 21.9±6.0 122.5±35.1 60.0±15.8*未溶栓组（n=58） 7.3±2.6 4.9±2.0* 24.1±5.9 19.8±4.2 114.5±47.6 55.1±13.5*

2.2 在AMI发生12 h内cTnI的敏感性（60.9%）略低于CK-MB（75.6%）， 12～24h内 cTnI的 敏 感 性（95.6 %） 和CK-MB（93.3 %）相当，24 h后cTnI的敏感性（80.0 %）明显高于 CK-MB（46.7 %）。

2.3 AMI患者均有cTnI和CK-MB的阳性改变，诊断特异性分别为100%和94.1%。

3 讨论

肌钙蛋白由三种结构不同的亚基组成，即肌钙蛋白T（TnT）、肌钙蛋白J（Tnl）和肌钙蛋白C（TnC）。cTnI较早应用于临床，对心肌损伤具有高度的敏感性和特异性，但近来大量的研究表明，在骨骼肌损伤、肾功能不全长期透析及某些肌病的患者，其血清中cTnI可以升高[3-5]，而cTnI正常，说明cTnI心肌特异性高于cTnI[6]。

cTnI以两种形式存在于心肌细胞中，5%为可溶性，激离于胞浆中，95%为不可溶性，结合在肌纤维上[7]。当心肌细胞因缺血缺氧发生坏死时，游离于胞浆中的cTnI首先通过细胞膜释放人血，继而结合型的cTnI在被激活的蛋白分解酶作用下持续而缓慢地进行释放，由此导致cTnI与同时以游离形式存在于胞浆内的CK-MB在开始升高时间和达到峰值时间达到一致，且持续时间明显延长，这说明cTnl既适于AMI的早期诊断，又适于亚急性心肌梗死的诊断。

本文观察发现，未溶栓的AMI患者，其cTnI升高时间晚于CK-MB，且在12 h内敏感性低于CK-MB，因而CK-MB的检测对早期诊断AMI有重要意义。cTnI释放与CK-MB一样受血管再通的影响，在溶栓再通时，cTnI和CK-MB达到峰值时间明显早于未溶栓组和溶栓未通组，说明cTnI和CK-MB一样可被用于监测再灌注疗法的效果，为其提供实验室诊断依据。本文观察到的cTnI在血中升高时间、达到峰值时间与以往的报道基本一致。cTnI在血中恢复正常时间比CK-MB时明显延长，在CK-MB恢复正常后，仍可通过检测cTnI对AMI进行明确诊断。

综上所述，血清cTnI和CK-MB的联合检测对诊断AMI、评价冠状动脉再灌注有重要意义，cTnI是一种优于CK-MB的辅助诊断AMI的特异性血清标志物。

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