腹腔镜下阴式子宫全切术在妇科疾病手术治疗中的效果观察

刘伯云

子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能性子宫出血以及卵巢肿瘤等病是我国女性生殖系统的常见病。子宫疾病是指子宫区域发生的子宫肌瘤、功能性子宫出血、子宫腺肌症、宫颈CINⅢ、子宫内膜复杂型增生症、子宫内膜癌等各种病变。随着微创及内镜外科技术在妇科领域的应用范围不断扩大，腹腔镜联合阴式子宫全切术已成为外科治疗女性患者子宫相应疾病的重要方法[1]。本科2012年9月-2013年6月通过对23例患有子宫相应疾病的女性患者采用腹腔镜下阴式子宫全切术治疗，取得较理想的手术效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年9月-2013年6月因妇科疾病行子宫全切治疗的50例女性患者作为研究对象，均排除有其他严重脏器功能障碍及精神障碍患者，本组研究中所采取的不同治疗方法均征求患者本人及家属同意，并签署知情同意书，愿意配合本次研究。50例患者中，年龄31～59岁，平均（45.0±4.8）岁；子宫体积均在5～12孕周；孕次1～3次；分娩次数1～3次；其中有子宫肌瘤21例、子宫腺肌病14例、卵巢肿瘤8例、功能性子宫出血7例。按不同治疗方法分试验组23例和对照组27例。试验组23例中，平均年龄（45.3±5.0）岁，含子宫肌瘤10例、子宫腺肌病6例、卵巢肿瘤4例、功能性子宫出血3例；对照组27例中，平均年龄（44.9±4.3）岁，含子宫肌瘤11例、子宫腺肌病8例、卵巢肿瘤4例、功能性子宫出血4例。两组患者在年龄、病情等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均行术前准备及常规检查，如血型检测、备血、灌肠及禁食等，两组患者均给予连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位进行手术。

1.2.1 试验组 试验组23例患者均行腹腔镜下阴式子宫全切术。经阴道置入举宫器，于脐孔上缘作切口后置入10 mm套管针，再置放腹腔镜，根据子宫形态及宫底高度，与下腹左右两侧相应部位作手术操作切口，长约10 mm；建立人工气腹，压力维持在10～15 mm Hg；卵巢囊肿患者先在镜下进行卵巢囊肿剥离，随后开始进行盆、腹腔探查，双侧附件保留患者则切断输卵管峡部、圆韧带及卵巢固有韧带；双侧附件切除患者则直接电刀切断骨盆漏斗韧带和圆韧带；环形切开宫颈阴道黏膜，上推膀胱、直肠，随后打开直肠-腹膜反折，钳夹切除双侧子宫骶和主韧带，分离出子宫血管并双重缝扎，再经阴道取出子宫。若子宫过大，则先采用粉碎法使子宫体积变小后再取出；最后再用腹腔镜检查盆腹腔内有无异常，确定无异常后用生理盐水冲洗，缝合手术操作孔。

1.2.2 对照组 对照组27例患者均行开腹子宫全切除术，其具体步骤及操作方法与文献[2]报道相同。

1.3 观察指标 （1）术中情况：术中记录每位患者手术时间、术中出血量及术中输血量；（2）术后情况：记录患者术后肛门首次排气时间、总住院时间以及出现各类术后并发症的情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项手术指标比较 （1）术中情况比较：试验组患者平均出血量明显少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.01），但两组患者手术耗时比较差异无统计学意义（P>0.05）；（2）术后情况比较：试验组患者肛门排气时间和住院时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况比较 试验组患者术后仅有1例患者出现切口延期愈合，发生率为4.35%；对照组有2例切口感染、3例阴道残端感染、2例切口延期愈合，发生率达到25.93%，试验组术后并发症发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 两组患者各项手术指标比较（±s）

表1 两组患者各项手术指标比较（±s）

*与对照组比较，P<0.05

组别 术中指标术后指标手术耗时（min） 出血量（mL） 排气时间（h） 住院时间（d）试验组（n=23） 101.5±11.3 132.9±17.6* 24.5±5.3* 6.5±1.4*对照组（n=27） 106.2±10.4 147.7±20.5 27.2±3.4 7.6±1.6

表2 两组术后并发症发生率比较 例（%）

3 讨论

子宫疾病是女性常见妇科疾病之一，主要包括子宫肌瘤、功能性子宫出血、子宫腺肌症、宫颈CINⅢ、子宫内膜复杂型增生症、子宫内膜癌等，对于良性病变需行子宫切除术的患者传统多选择阴式子宫切除术，适用于子宫活动度好及韧带松弛的患者，具有手术创伤小、术后疼痛轻和不留瘢痕等优点。临床研究显示，对于子宫过大、有盆腔手术史或盆腔粘连者，阴式子宫切除术往往效果不佳。子宫切除术是妇科疾病采取外科治疗的最常见的术式之一，据调查分析，子宫切除术在美国妇科手术中位居榜首[3]，在我国妇科手术总量中也位居前列。自从Palmer首次将腹腔镜外科技术应用于妇科领域，该项外科技术用于治疗妇科疾病在世界范围内都得到更好的发展和推广，由此也避免了许多不必要的传统开腹手术[4]。腹腔镜辅助下阴式子宫全切术是在传统腹腔镜子宫全切术基础上发展而成的一种新型微创手术方法，其创新之处就在于将腹腔镜手术与阴道手术进行有效结合，因此可以说腹腔镜辅助下阴式子宫全切术与传统腹腔镜手术是相辅相成的[5-6]。大量临床实践证明，腹腔镜辅助下阴式子宫全切术在处理患者子宫附件、子宫血管、各种韧带及盆腹腔内粘连方面更为方便、简捷，分析其原因，可能与腹腔镜下局部解剖结构显露更清晰、更方便止血有关[7]；同时术中切口小，对患者组织不会造成较大损失，也有能够有效促进患者术后恢复，并且可降低术后伤口感染发生的几率，分析原因，开腹手术因其较大切口而使得腹腔内脏器组织与外界空气较多接触，腹腔镜手术通过微小切口进行操作，能够有效降低切口感染等并发症的发生率[8-10]。本组研究将23例行腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的女性患者与27例行传统开腹子宫全切除术的患者的术中及术后情况进行比较分析，发现腔镜组患者在术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间以及术后并发症方面均优于传统开腹手术组患者；试验组平均手术时间短于对照组患者，但比较差异无统计学意义。

近年来，随着电视腹腔镜外科手术的日益成熟及医师操作技能的不断提高，腹腔镜辅助下阴式子宫全切术用于治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病及妇科良性肿瘤等妇科疾病的微创性、安全性已逐步得到大量临床实践的证实[11-14]。然而在本次研究中，笔者发现腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的手术时间与传统开腹手术并无明显差异，认为这可能与腹腔镜手术与阴道手术结合后使得手术操作难度增加有关[15-16]，因此，这就要求术者必须具备更为熟练的腔镜操作技术。但随着腔镜手术在临床上应用的不断进步及日趋成熟，其手术操作过程也将越来越简便，相信在广大医务工作者的不懈努力下，内镜手术用于临床治疗妇科疾病的优势必将得到更大程度的发扬，谱写微创外科发展的崭新篇章。

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