职业司机消化性溃疡的临床特点和发病因素分析

王家芳 肖承文

消化性溃疡（peptic ulcer）是指在各种致病因子作用下，发生在与胃酸分泌有关的消化道黏膜的超过黏膜肌层的炎症与坏死性病变，以胃、十二指肠为最多，主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃黏膜的美克尔憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。人群中约10%在其一生中患过消化性溃疡[1]，占国内胃镜检查人群的10%～32%，男性多于女性，临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约为3：1，其主要临床症状为慢性、节律性、周期性中上腹部疼痛，可有返酸、嗳气、恶心、呕吐及其他消化不良的症状。职业司机受职业影响是消化性溃疡的高发人群，为更好地了解其临床特点及发病因素，笔者采用病例-对照研究方法，对2009年3月-2012年12月本院消化内科治疗消化性溃疡的职业司机129例和慢性胃炎123例进行对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用病例-对照研究方法，选择本院2009年3月-2012年12月消化内科门诊和住院的已确诊为消化性溃疡患者129例，其均为职业司机，从事机动车驾驶员职业2～32年，平均6.4年；其中男90例（69.8%），女39例（30.2%）；年龄最小21岁，最大62岁，平均44.6岁；病程：最短3个月，最长30年，平均3.2年。同期慢性胃炎病例123例普通人群，其中男85例（69.1%），女38例（30.9%）；年龄最小15岁，最大73岁，平均49.2岁；病程：最短2个月，最长33年，平均3.8年。两组在年龄、性别、病程方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 全部病例均行电子胃镜检查及14C尿素呼气试验幽门螺旋杆菌（Hp）检测，在胃镜确诊当日接受艾森克人格问卷面对面问卷调查，以分析患者的精神心理因素，并对消化性溃疡部位、主要症状、并发症、吸烟、季节、精神心理因素、幽门螺杆菌检出率等进行综合分析。

1.3 纳入标准与排除标准

1.3.1 纳入标准 （1）长期的上腹部疼痛，疼痛具有反复性、周期性、节律性的特点，应用抑制胃酸药物能缓解；（2）经胃镜检查确诊的消化性溃疡病例；（3）自愿合作参与心理学调查。

1.3.2 排除标准 （1）排除恶性溃疡、继发性溃疡、严重的心、肝、肾、血液系统等慢性疾病的患者和精神分裂症患者；（2）排除行胃大部切除术后、颅脑外伤及其他外伤等引发的溃疡；（3）慢性萎缩性胃炎。

1.4 评价标准 艾森克人格问卷包括4个量表：E-内外向；N-神经质，又称情绪性；P-精神质，又称倔强、讲求实际；L-谎造或自身隐蔽，要求患者回答88道题，（+）为正向记分，即答“是”加1分，答“否”不加分；（-）为反向计分，即答“是”不加分，答“否”加1分，根据受测者在各量表上获得的总分（粗分），据常模换算出标准分T分（T=50+10×（X-M）/SD），便可分析受测者的个性特点。各量表T分在43.3～56.7分之间为中间型，T分在38.5～43.3分或56.7～61.5分之间为倾向型，T分在38.5分以下或61.5分以上为典型，

1.5 统计学处理 采用SSPS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 职业司机消化性溃疡的临床特点

2.1.1 溃疡部位 129例消化性溃疡患者中，十二指肠溃疡76例，占58.9%，其中球前壁54例，球大弯13例，球小弯7例，后壁2例；胃溃疡38例，占29.5%，其中胃角21例，胃窦部12例，胃体3例，胃底2例；复合型溃疡15例，占11.6%。

2.1.2 主要症状 临床表现腹部有规律腹痛63例，占48.8%；剑突下烧灼感25例，占19.4%；反酸嗳气21例，占16.3%；腹胀13例，占10.1%；呕血黑便4例，占3.1%；无症状3例，占2.3%。

2.1.3 并发症 129例消化性溃疡患者并发上消化道出血者13例，占10.1%，其中，76例十二指肠溃疡球部溃疡并发出血8例，38例胃溃疡中并发出血5例；穿孔4例，占3.1%；幽门梗阻5例，占3.9%；癌变3例，占2.3%。

2.2 职业司机消化性溃疡与普通人群慢性胃炎的发病因素对比分析

2.2.1 消化性溃疡与吸烟的关联 按调查对象既往是否有吸烟史分为吸烟和不吸烟，结果显示：病例组中既往有吸烟史的81例，占62.8%，对照组52例，42.3%，两组有吸烟史者比较差异有统计学意义（字2=10.632，P=0.001）。

2.2.2 消化性溃疡的Hp感染率 病例组120例Hp阳性，其中38例胃溃疡中阳性36例，76例十二指肠溃疡中阳性73例，15例复合型溃疡中阳性11例；对照组96例Hp阳性，其中78例慢性浅表性胃炎中阳性61例，45例慢性糜烂性胃炎中阳性35例。两组Hp感染率比较差异有统计学意义（字2=11.530，P=0.001）。

2.2.3 消化性溃疡与季节的关系 病例组发病高峰月份为1、2、3、4、11、12月，其中11月-次年4月，司机消化性溃疡发病数104例，占80.6%；5～10月发病数25例，占19.4%。对照组11月～次年4月，发病数78例，占63.4%；5月～10月发病数45例，占36.6%。两组发病月份比较差异有统计学意义（字2=9.291，P=0.002）。

2.2.4 消化性溃疡的精神心理因素分析 根据艾森克人格问卷结果显示，病例组中的N值（57.72±10.31）高于对照组（48.84±8.35），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

随着社会的进步，生活节奏加快，心理压力增加，消化性溃疡的发病率明显呈现上升趋势，该病的患病率为8.21～15.3%[2]，是一种临床常见多发病[3]。职业司机由于其特定的工作环境和职业特点等因素，国内外资料显示近年来职业司机消化性溃疡呈逐年增多的趋势，并有其独特的临床特点和发病因素。

本次研究的129例职业司机的消化性溃疡，溃疡部位以十二指肠溃疡76例，占58.9%，可能与职业司机多为男性、吸烟、饮食不规律、睡眠时间紊乱、工作及外界压力以及精神心理因素密切相关。临床主要症状规律性腹痛的病例最多见，占48.8%，比1994年文献资料显示表现为规律性腹痛的患者占63.4%有所下降[4]，与患者腹部不适时自行服用质子泵抑制剂药物缓解、掩盖症状有关。在消化性溃疡的并发症中，上消化道出血者为13例，占10.1%，是消化内科常见的危急重症之一。在引起上消化道出血病因中，消化性溃疡是其最主要原因[5]。

表1 两组艾森克人格问卷结果比较（±s） 分

表1 两组艾森克人格问卷结果比较（±s） 分

*与对照组比较，P<0.05

组别 P E N L病例组（n=129） 50.99±8.15 54.31±11.79 57.72±10.31* 53.43±9.71对照组（n=123） 50.61±14.63 51.69±9.42 48.84±8.35 52.79±10.33

消化性溃疡的病因复杂，往往是多病因综合因素所致，难于用一种原因得出满意的解释。本研究从吸烟、Hp感染、季节及精神心理因素等分析职业司机消化性溃疡的发病相关因素，分析如下：（1）吸烟：不良生活饮食习惯与消化性溃疡的发生有关，国内外大量研究表明吸烟与消化性溃疡的发生相关[6]。本研究职业司机消化性溃疡129例中，吸烟者81例，占62.8%，比例较高，与国内文献报道基本一致[4]，也表明职业司机患消化性溃疡与吸烟有关联，吸烟可增加消化性溃疡的发生。职业司机常以吸烟消除疲劳，而烟草中含有一氧化碳、二氧化碳、尼古丁及焦油等有毒成分。吸烟可引起血管收缩，可使幽门括约肌松弛而胆汁返流，增加Hp感染[7]，增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，并抑制胰液和胆汁的分泌，降低胃黏膜的血流量，可使胃黏膜前列腺素生成减少，从而加速消化性溃疡及胃黏膜病变的形成。烟草中尼古丁可使幽门括约肌张力减低，导致胆汁反流，破坏胃黏膜屏障，减少碳酸氢根离子分泌，抑制胃及十二指肠黏膜合成前列腺素，降低黏膜的防御功能，使消化性溃疡的愈合减慢[8]，不利于损伤胃黏膜的修复。（2）Hp因素：Hp感染近年被确认为是绝大多数消化性溃疡发生的先决条件[9]。通常认为消化性溃疡的发生是指对胃黏膜的损害因素与防御因素之间失衡的结果，而Hp是主要的致病因子，人们已经逐渐习惯将消化性溃疡分成“HP相关性溃疡”和“非HP相关性溃疡”[10]。职业司机饮食卫生条件较差，经常在外就餐，多暴饮暴食及辛辣食物致胃黏膜的防御因子下降，吸烟又可加重胃黏膜的损害，增加了Hp感染的几率，消化性溃疡的发病率也大大增加。本文职业司机消化性溃疡120例Hp阳性，且与对照组比较差异有统计学意义（字2=11.530，P=0.001），表明职业司机消化性溃疡发病率高与Hp感染率高有关联。（3）季节因素：消化性溃疡的发病常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病[11]。本资料显示11月～次年4月发病率高达80.6%，表明职业司机消化性溃疡发病有明显季节性。秋末冬初天气寒冷，职业司机暴露在低温环境中，而冷空气可刺激人的神经内分泌系统，致使胃肠调节功能紊乱，胃酸分泌增多，加上冬季不少司机饮酒增多，损伤了胃黏膜，从而引起消化性溃疡的发生。（4）精神心理因素：根据艾森克人格问卷结果，本资料显示病例组的N值明显高于对照组（P<0.05），其情绪稳定性低于对照组，说明职业司机情绪不稳定，焦虑、紧张、易怒，往往又有抑郁。临床观察发现司机长期精神处于高度紧张状态，心理负担过重，使迷走神经兴奋性增强，导致胃酸分泌增加，胃十二指肠平滑肌痉挛，导致局部组织易于缺血坏死、溃疡形成[12]。职业司机日常生活起居不规律，睡眠无规律，生活比较单调，过度疲劳，心理活动失衡等，从而导致溃疡病的发生[13-14]。

综上所述，对职业司机消化性溃疡患者，应根据其临床特点，制定个性化治疗方案，提高治愈率。对职业司机人群，应力劝其戒烟，防止Hp感染，减轻心理负担，使其情绪稳定性提高，特别是冬末春初，减少职业司机消化性溃疡的发生。

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