化疗联合手术治疗早期胃癌患者的临床疗效观察及对手术方式的评价

迪丽拜尔·吾守 艾尼瓦尔·苏力旦

胃癌起源于胃壁最表层的黏膜上皮细胞，随着病情的发展可发生于胃的各个部位，也可见不同深度和广度的胃壁侵犯，当癌灶局限在黏膜内或黏膜下层的称为早期胃癌[1]，手术是早期胃癌主要和传统的治疗手段，主要包括胃部癌灶的切除、及尽可能清扫干净胃癌最可能转移到的淋巴结，临床中如何提高手术疗效、在保证治疗效果的前提下减少患者的痛苦，成为临床医生关注的焦点[2]，本文在手术治疗前给予短期化疗，探讨化疗在早期胃癌手术治疗中的临床价值，同时还对手术方式的选择进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年7月-2012年7月笔者所在医院共收治早期胃癌患者79例，男43例，女36例，年龄18～70岁，所有患者进行组织病理学检查及胃镜活检病理检查均确诊为早期胃癌患者，TNM分期均为Ⅰ、Ⅱ期患者，根据分层随机分组法将79例患者分为观察组和对照组。对照组32例，男19例，女13例，平均年龄（47.6±2.9）岁，治疗前有明显上腹部不适、胃炎症状患者18例，ⅠA期患者13例，ⅠB期患者10例，ⅡA期患者6例，ⅡB期患者3例；观察组47例，男24例，女23例，平均年龄（49.1±3.3）岁，治疗前有明显上腹部不适、胃炎症状患者25例，ⅠA期患者19例，ⅠB期患者14例，ⅡA期患者8例，ⅡB期患者6例；两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予单纯手术治疗，所有患者在全麻下行手术治疗[3]，根据患者具体病情给予不同的手术方式：（1）内镜下黏膜切除术（EMR），TNM分期处于Ⅰ期或ⅡA期患者，肿瘤细胞仅位于胃黏膜层内、未见转移及病灶直径小于1 cm，且肿瘤细胞分化良好，无溃疡或溃疡瘢痕[4]；（2）经腹腔镜做胃部分切除术（LPG），TNM分期处于Ⅰ期或ⅡA期的隆起型早期胃癌患者，病灶直径小于3 cm，需要手术切除胃壁组织直径在5～10 cm之间，临床切除胃部组织时要将病灶周边0.5 cm以上的正常组织均切除；（3）保留胃功能的胃部分切除术（PPG），患者病灶小于整个胃体的1/3区域，肿瘤细胞局限于胃黏膜层内，隆起型病灶小于6 cm，凹陷型病灶小于3 cm；术前后常规放置胃管与腹腔引流管[5]。观察组术前给予奥沙利铂、5-氟尿嘧啶和亚叶酸钙治疗，第1天给予静脉滴注奥沙利铂70 mg/m2和亚叶酸钙200 mg/m2，上述药物给药2 h后，静脉滴注5-氟尿嘧啶300 mg/m2，连用药物3 d后停药1 d，2周为1个疗程，共化疗2个疗程后行手术治疗[6]，手术方式同对照组。

1.3 疗效观察 术后通过组织病理学检查观察两组患者肿瘤细胞切除率、根治性切除率、并发症发生率及剖腹探查率[7]，同时采用胃癌特异性问卷量表（OLQ-ST022），从吞咽困难、胃部疼痛、饮食受限及身体受限等6个维度，评价患者术后生活质量，得分越高者表明生活质量越差[8]；通过以上指标对比观察两组患者的临床受益情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料组间比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 除术后并发症发生率外，观察组肿瘤细胞切除率、术后6个月复发率及根治性切除率等指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组生活质量比较 观察组OLQ-ST022量表各项维度及总评分均显著优于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 两组临床疗效比较 %

表2 两组术后生活质量比较（±s） 分

表2 两组术后生活质量比较（±s） 分

组别 吞咽困难 胃部疼痛 饮食受限 焦虑 呃逆 身体受限 总评分对照组（n=32） 9.85±0.13 10.22±0.13 11.21±1.08 19.27±0.46 8.99±1.57 7.51±2.42 64.67±2.95观察组（n=47） 6.78±0.11 7.45±0.15 6.94±0.89 12.24±0.52 5.23±1.35 4.51±3.16 43.94±3.31 t值 6.207 6.367 6.285 7.031 6.912 6.743 6.569 P值 0.047 0.043 0.045 0.023 0.027 0.035 0.038

3 讨论

早期胃癌患者大部分毫无症状，部分有症状患者临床表现也不典型，常见上腹轻度不适、消化不良或胃炎症状，适宜的治疗方法是早期胃癌能否治愈的关键，常见临床治疗方法为手术切除治疗，但早期胃癌患者病情严重程度也有所不同，不同的早期胃癌患者可以选择合适的手术治疗方案，在保证肿瘤细胞根治性切除的前提下，尽量减少患者痛苦，为此内镜下黏膜切除术（EMR）、高频激光黏膜切除术等微创手术方法被应用于临床，不同的手术方案适宜不同患者，概括起来主要看患者的肿瘤细胞是否局限于胃黏膜层、病灶直径大小及病灶呈隆起型还是凹陷型，根据不同病情选择合理的术式，不仅能保证临床疗效，也能降低对患者的创伤而减少痛苦[9]。因此，临床治疗中辩证施治具有积极意义。

本文为了探讨化疗联合手术治疗的临床效果，在观察组患者手术治疗前给予相应的化疗，通过观察临床疗效和复发率发现，术前给予化疗患者术后根治性切除率和复发率等关键指标均优于单纯手术患者，相关文献和临床资料也显示，术前化疗能杀灭肿瘤细胞，并抑制肿瘤细胞的增殖和分裂，能有效减弱肿瘤细胞更深入的浸润和远处转移，为手术治疗获得根治性切除打下基础[10-11]，从本文临床实验看，观察组患者根治性切除和术后复发也确实优于单纯手术患者，本文还观察了患者术后生活质量，观察组术后生活质量也显著优于对照组，总之，手术治疗早期胃癌患者前给予短期化疗，能显著提高临床疗效，改善患者生活质量。

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