医学生护理实践中人文关怀能力培养的效果分析

梅 花，章丽丽，汪小冬，张雅丽

(上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203)

20世纪50年代起，国外已开始兴起有关人文教育的研究，制定了医学教育标准等对培养医学人才的人文素质要求，如1998年世界医学教育大会通过的《爱丁堡宣言》［1］、世界医学教育联合会提出的医学教育的七个基本核心等都纳入了对医学生人文素质的要求［2］。我国教育部和卫生部在2008年9月联合下发的中国《本科医学教育标准——临床医学专业(试行)》中，首次提出了“课程计划中要安排人文素质教育课程”的要求［3］。而目前我国医学生的人文素质不容乐观，如何培养医学生的人文关怀能力和素质已经成为了医学教育者不断探索的话题。我院从2008年起在医学生为期2周的护理实践中加入了人文关怀的教育和实践，取得了满意的效果，现介绍如下。

一、一般资料

1.研究对象。我院从2008年至今，共有112名医学生参加了护理实践培训，其中男48人，女64人，年龄为19-22(21.24±0.72)岁。均为中医学临床方向的本科学生。

2.研究方法。采用问卷调查法。选取Nkongho［4］设计的关怀能力量表评定学生的关怀能力。该量表共37个条目，由3个维度构成，即理解、耐心和鼓励，其中理解14个条目，耐心13个条目，鼓励10个条目。采用7分制计分，数字越大，代表关怀能力水平越强。量表的克隆巴赫系数为0.71-0.84。医学生的关怀能力的测量分别在护理实践前、后进行。问卷由专门的带教老师当场发放当场收回。对收回的资料建立excel数据库，采取SPSS 18.0进行数据分析、处理。

二、实施方法

1.组织领导。护理部成立由护理部主任、教学干事、护士长、带教老师组成的带教网络。护理部负责计划的组织安排、师资培训与见习质量控制，各病区护士长及带教老师负责计划的具体实施。

2.理论授课。理论授课分为护理部授课和科室授课两部分，均为2学时。护理部的授课德内容以人文素养和执业素质为主，使学生了解人文护理内涵，塑造医学生尊重病人的人格、关心病人的责任感。而科室授课则以“医护沟通、医患沟通”的内容为主，并紧密结合各科专科特色，采用情景教学，提高学生的沟通，关怀患者的能力。

3.临床护理实践。临床护理实践共为58学时，由各科室护士长及带教老师负责实施。各临床科室以床边教学为主，分为主班、治疗班、药班和巡回班。各跟班带教除了让学生进行护理实践外，在结合各班职责的基础上，教会学生如何在平时的医疗护理中体现人文关怀，例如“知情告知、隐私保护、安全举措、检查前后指导、健康宣教”等等，从细节入手，以小见大。

4.“假如我是一名患者”门诊调研活动。根据学生总数，每组5-10名学生，每次活动半天，安排于实践前一周全部完成。老师先集中进行培训，告知活动具体方案及要求。请每位学生确定自己所扮演的“患者角色”，指导角色可能涉及的服务窗口。学生分组进入门诊，以患者的角度，体验医院门诊就医流程，通过自身实践或对其他患者的调查，调研门急诊布局是否合理、就诊流程是否便捷、是否有围观、病人隐私是否得到尊重和保护、各窗口服务是否周到完善、医患、护患关系是否和谐、考察患者对医生护士的满意度、便民措施是否得到落实，有否体现人文服务理念等。活动结束后各小组进行讨论，撰写调研报告。

三、结 果

本次研究共发放问卷112份，回收112份，回收率为100%，其中有效问卷为106份，有效率为94.6%。

本研究医学生护理实践前、后的人文关怀能力比较如附表所示。从附表可以看出，医学生的关怀能力在理解、耐心、鼓励维度上均有统计学差异。

附表 实践前后学生的人文关怀能力比较

四、讨 论

1.人文关怀教育在医学生护理实践中的可行性分析。自20世纪90年代以来，国内外开始重视医学生的临床护理实践。法国医学院和日本半数以上的大学在医学教育开始阶段，就为医学生增加了护理临床实践。这种护理实践能够促使医学生学会建立良好的医护关系，提高对医疗工作的感性认识，明确学习动机，培养责任感［5］。我院在近几年也尝试了医学生临床护理实践中人文关怀能力的培养教育，通过研究结果可以看出，经过加强医学生人文关怀能力的教育，医学生的理解、耐心、鼓励维度方面均得到了显著提高。这说明在医学生的护理实践中实施人文关怀教育是可行的，这是因为护理工作是与患者接触最为频繁、时间最长的工作，需要护士投入更多的关心和照护，能够极大限度地体现护士的人文关怀思想，有研究显示护理专业的学生人文关怀能力高于其他专业的学生［6］。在本研究中，结合护理工作的特点，通过情景模拟、角色扮演等方式使学生能够更为理解患者，更能感受患者的需要，有利于医学生人文知识的融会贯通，在实践中学习，在学习中领悟，在领悟中升华。

2.人文关怀教育内容设置的特点分析。教学内容的设置是完成教学目标的重要保障。日本学者佐藤正夫曾在《教学原理》中论述:“教学内容的组织是完成教学目标的需要，是教学过程的规律需要，是知识的实体内容相互关联的本质需要”［7］，明确了内容在整个教育中的主体地位。目前，医学院校受传统教育模式和“专才型”人才模式的影响，存在着重医学轻人文的现象，很大程度上偏重于医学专业知识的传授，而对于哲学、文学等人文学科的知识关注不足［8-9］。本研究在人文关怀的教育内容的选择上，极大地补充了学历教育中人文关怀课程设置中的部分不足，既注重了理论的强化，将人文关怀的内涵、与患者的沟通等做了详细的讲解，同时，又强调了实践的意义，将教学的内容渗透到实践中，使学生在实践中领悟人文关怀的真正含义，并通过换位思考，使学生真正理解人文关怀的真谛。

3.人文关怀教育形式的探讨。有研究显示教学方法陈旧是导致医学生对人文素质教育不满意的最主要原因［10］。人文关怀能力是医学生必备的软件，与知识、技能等硬件比起来，其教育方式更加需要灵活化。本研究中，除了传统的课堂授课方式外，结合临床特点，采取情景模拟、角色扮演等方式实施人文关怀教育。通过实践后学生的反馈，本研究学生对教育的方式表现出了极大的兴趣，给出了极高的评价。

五、小 结

通过在医学生的护理实践中开展人文关怀教育，提高了学生的人文关怀能力，积累了宝贵的教学经验，为以后的教育打下了良好的基础。但由于护理实践时间的限制，教学内容尚不够充实，老师的教学内容和方式尚不够合理，有待在以后的工作中进一步的加强和改进。

［1］World Federation for Medical Education.The Edinburgh Declaration［J］.Medical Education，1988，22:481-482.

［2］夏欧东，罗迎霞，郭利利，等.临床八年制医学生对人文素质教育需求的调查与分析，2012(6):39-41.

［3］教育部，卫生部.《本科医学教育标准一临床医学专业(试行)》的通知，2008.9-6，教高(2008)9.

［4］Nkongho NO.The Caring Ability Inventory［M］//Stricldand.WaltzC.Measurement of Nursing outcomes.New York:Springer，1990:3-16.

［5］张古泉，张燕国，玄燕华，等.医学生实习前进行集中护理培训实践［J］.护理研究，2006，20(5):1299-1300.

［6］雷海露，张金华，姚桂英，等.医学生人文关怀意识和关怀能力现状的调查分析［J］.中国高等医学教育，2012(1):36-37.

［7］张 勤.论体育课程内容横向组织过程中的基本设计向度［J］.体育教育，2006，4:19-20.

［8］王 洋，高 莉，祝 峙，等.对医学人文教育的思考［J］.中国当代医药，2010，17(14):103-104.

［9］胡振宇，金凌云.医学教育中人文关怀精神培养的缺失及对策研究［J］.中国医学伦理学，2008(10):99-101.

［10］杜德娇，李许良，刘惠军.天津市医学生人文素质现状调查与思考［J］.中国医学伦理学，2011，24(5):644-646.