小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼用于老年患者鞍麻的临床研究

胡壮文

(金华广福医院，浙江 金华 321000)

罗哌卡因有较低神经系统和心脏毒性，感觉和运动阻滞分离的特点，而舒芬太尼是镇痛作用最强的芬太尼衍生物［1］，鞍麻时仅骶尾神经阻滞，对全身影响小，适用于老年患者。本研究将三种不同的小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼鞍麻应用于老年肛门会阴部手术，比较其应用的有效性和可行性。

一、资料和方法

1.一般资料。选择2007年7月-2009年6月于我院收治的150例肛门会阴部手术患者，男94例，女56例;年龄65-90岁;ASAⅠ-Ⅲ级，根据抽签法随机分成3组，每组50例，各组患者在性别、年龄、体重、ASA分级及手术类别等差异均无显著性(P＞0.05)，排除椎管内麻醉禁忌证患者。

2.方法。所有患者入室后建立静脉通道，持续监测心电图、血压等指标，鼻导管供氧，患者取坐位行L3-L4间隙穿刺，见脑脊液回流后，穿刺针斜面朝头端注药，速度0.1mL/s。腰麻用药:A、B、C 三组分别给以罗哌卡因 7.5mg、6.0mg、4.5mg，每例均复合舒芬太尼 5μg。

3.观察评估指标。(1)循环功能。观察并记录用药前(T0)、用药后10分钟(T1)、30分钟(T2)、60分钟(T3)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。(2)阻滞效果。麻醉效果的评定:优:术中不痛，无情绪反应;良:术中不痛，有轻度情绪反应;差:术中疼痛，有情绪反应;采用改良Bromage分级法判定下肢运动神经阻滞程度。术后对两组患者不良反应进行观察。

4.统计分析。所有数据经SPSS 12.0软件进行处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。P＜0.05为差异有显著性。

二、结 果

1.循环功能。用药后A、B两组MAP、HR均显著降低(P＜0.05)，C 组变化不明显(P ＞0.05);3组间 T0和 T4时MAP、HR 差异无显著性(P ＞0.05)，在T1、T2和T3时B 组与A组比较差异亦无显著性(P＞0.05)，但C组与A组比较差异有显著性(P＜0.05)。见附表。

附表 三组患者循环功能的变化(± s，n=50)

附表 三组患者循环功能的变化(± s，n=50)

注:与麻醉前基础值比较aP ＜0.01，bP ＜0.05;与 A 组对应参数比较cP ＜0.05，dP ＜0.01

组 别HR(次/分钟)T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T MAP(mmHg)3 A 组 110.6 ±8.2 100.8 ±7.6a 99.3 ±5.8a 106.5 ±7.5 78.5 ±8.4 70.2 ±8.2a 67.1 ±9.5a 76.8 ±9.1 B 组 108.9 ±9.2 104.4 ±6.4b 102.5 ±6.1b 105.6 ±8.4 76.8 ±8.1 72.3 ±9.6b 69.1 ±9.9a 75.6 ±8.7 C 组 111.2 ±9.5 109.6 ±5.7c 109.1 ±6.3d 107.9 ±8.2 79.3 ±8.7 78.7 ±8.1c 77.8 ±8.5d 78.1 ±8.4

2.麻醉效果和运动阻滞情况。三组麻醉效果差异无显著性(P＞0.05)，C组Bromage评分1分为40例，0分为5例，显著优于A、B两组，差异具有统计学意义(P＜0.01)。

3.术后不良反应。三组患者术后尿潴留分别为23例、21例、1例，C组明显少于A组和B组，差异有显著性(P＜0.01)。

三、讨 论

罗哌卡因因其对心脏兴奋和传导抑制均弱于丁哌卡因，相对毒性较低［2］，而在临床上广泛应用。罗哌卡因具有高浓度时运动神经阻滞较好，低浓度时感觉神经阻滞较好的特点，所以本研究尝试尽量降低罗哌卡因用量以维持患者肌力。但是，一味地降低罗哌卡因用量会引起感觉阻滞不全而难以满足手术要求，为此加用舒芬太尼。最近研究表明罗哌卡因7.5mg腰麻用于老年患者手术安全有效［3］，故本研究选择罗哌卡因剂量分别为 7.5mg、6.0mg 和 4.5mg，观察三种剂量的罗哌卡因复合舒芬太尼用于老年患者鞍麻效果。

本研究选择了5μg舒芬太尼复合不同剂量的罗哌卡因应用于临床，发现MAP、HR值在用药后各时间点C组与A组和B组比较差异有显著性，说明随着罗哌卡因用量的减少，患者血流动力学越稳定，这可能是由于罗哌卡因用量大时，阻滞平面广，血管扩张容量多，运动阻滞完善而致肌肉血泵作用减弱所致［4］。本研究中三组均能达到同等理想的麻醉效果，意味着罗哌卡因用量减少可能导致的感觉阻滞降低被加用的舒芬太尼的强力镇痛作用所补偿;而C组与A组和B组Bromage评分比较差异均有显著性则说明随着罗哌卡因用量的减少患者运动阻滞减轻。

综上所述，罗哌卡因4.5mg复合舒芬太尼5.0μg鞍麻，具有血流动力学稳定、感觉阻滞完善、运动阻滞轻而利于术后运动功能恢复的特点，尤其适合门诊小手术的临床应用。

［1］曾因明，邓小明.麻醉学新进展［M］.北京:人民卫生出版社，2006.899-907.

［2］包 菊，曲 元.等比重罗哌卡因腰麻在剖宫产术中的应用［J］.中国医刊，2012，47(3):50-53.

［3］郑颖梅，沈跃华，程建新，等.罗哌卡因等比重液用于老年病人腰-硬联合阻滞的临床研究［J］.临床麻醉学杂志，2005，21:174-176.