2000～2010年河南省孕产妇死亡率变化趋势及影响因素

朱新义 刘利容 崔兆麟

孕产妇死亡率(maternal mortality rate，MMR)〔1〕是衡量一个国家或地区经济、文化、医疗保健水平的重要指标，也是社会发展和文明程度的重要指标。努力降低孕产妇死亡率是改善人民生活、提高国民素质的内在要求。本研究分析2000～2010年河南省孕产妇死亡率的变化趋势，旨为进一步降低孕产妇死亡率提供依据。

资料与方法

1.资料来源 资料来源于河南省妇幼卫生监测相关数据，数据包括2000～2010年河南省及城乡孕产妇死亡率、孕产妇住院分娩率等资料。全省在2个城市监测点和11个农村监测点进行孕产妇死亡监测。监测方案设计严谨，质量控制严格，监测数据具有代表性。

2.统计学方法 利用SPSS 13.0统计软件包进行数据录入和统计分析。具体采用指标法和数据图法描述孕产妇死亡率以及孕产住院分娩率、妇产前检查率等变化趋势;采用Cox-Stuart趋势检验〔2〕检验序列趋势;采用多元线性回归(逐步回归法)〔3〕分析影响孕产妇死亡率变化的因素。

结 果

1.孕产妇死亡率变化情况:全省及城乡孕产妇死亡率分别由2000年的54.15/10万、46.16/10万和57.45/10万，下降到2010年的15.19/10万、20.17/10万和13.20/10万，年平均下降速度分别为11.94%、7.94%和13.68%。2000～2010年全省及城乡孕产妇死亡率5组观察值的差值均为负值(表1)，均呈现明显下降趋势，趋势检验差异均有统计学意义(P＜0.05)，且农村下降幅度(44.25/10万)超过城市(25.94/10万)(图1)。

图1 2000～2010年全省孕产妇死亡率(1/10万)和孕产妇住院分娩率(%)变化趋势

表1 全省孕产妇死亡率(1/10万)升降趋势检验统计表

2.孕产妇保健变化情况:2000～2010年，全省孕产妇建卡率、系统管理率、产前检查率、产后访视率、住院分娩率(图1)和新法接生率逐年提高，分别由79.67%、70.04%、83.71%、75.47%、77.74%、97.23%提高到84.02%、76.41%、91.17%、83.72%、98.8%8、99.81%，经趋势检验结果均有统计学意义(P ＜0.05)。

3.影响孕产妇死亡率的因素:采用多元线性逐步回归分析的方法，对孕产妇死亡率与孕产妇建卡率、系统管理率、产前检查率、产后访视率、住院分娩率和新法接生率之间的关系进行分析，结果显示孕产妇死亡率与孕产妇产前检查率和住院分娩率之间存在线性关系(F=209.794，P=0.000)(表 2)。

表2 多元线性回归方差分析检验结果(逐步回归法)

对偏回归系数进行t检验，结果显示孕产妇死亡率与产前检查率(t=－5.513，P=0.001)、住院分娩率(t=－3.774，P=0.005)之间的线性关系具有统计学意义，产前检查率对孕产妇死亡率的影响强度(依据标准偏回归系数)大于住院分娩率(表3)。

表3 多元线性回归偏回归系数t检验结果

讨 论

2010年全省孕产妇死亡率水平远远低于《中国妇女发展纲要(2001－2010年)》和《中国儿童发展纲要(2001－2010年)》(简称“两纲”)制定的39.75/10万发展目标，也远低于联合国《千年宣言》和联合国儿童问题特别会议制定的35.33/10万的全球目标;同时，也低于2010年全国孕产妇死亡率30.0/10万的平均水平〔4〕。孕产妇产前检查和住院分娩对孕产妇死亡率变化有显著性影响。此外，研究还显示2000～2010年的前期全省农村孕产妇死亡率均高于城市，而后期渐渐接近直至低于城市，其主要原因是:农村的经济发展水平和卫生保健水平等方面与城市存在着较大差距，而在全省加快贯彻落实“两纲”之后，由于在人力、物力、财力方面积极实施向农村地区倾斜的政策，加快了农村三级妇幼卫生保健网的建设，培养了一支技术过硬的妇幼卫生队伍，提高了基层妇幼卫生服务的整体水平，普及了农村住院分娩和产前检查，加强了对孕产妇的健康教育等措施，从而使农村孕产妇保健工作取得了显著的成效。

1．周红，万英，郭光萍，等．云南省孕产妇死亡管理信息系统的建立．中国卫生统计，2004，21(3):180，182．

2．刘晓东，杨淑香，李向云．1991～2005年中国孕产妇死亡率变化趋势分析．中国生育健康杂志，2008，19(5):278-280．

3．褚德发，栗桂萍，孟凡琦，等．影响出院者平均住院日多因素分析．中国卫生统计，2002，19(4):208-210．

4．国务院．中国儿童发展纲要(2011 －2020 年)．2011．