社区医生抗菌药物认知及使用情况调查分析*

王伟业 汪 鑫 范文燕

(九江学院基础医学院 江西九江 332000)

社区卫生服务是我国卫生保健工作的重要组成部分，它能提供有效、经济、方便、综合、连续的卫生服务[1]。然而，实际工作中抗菌药物的不合理使用现象比较常见[2]，这与社区医生对抗菌药物知识的认识不足有关[3]。本研究对九江社区卫生服务机构进行调查，了解社区医生对抗菌药物知识的认知情况及抗菌药物不合理使用情况，为制定措施以引导抗菌药物的合理使用提供依据。

1 对象与方法

1.1调查对象

采用整群抽样的方法，在九江市随机抽取11个社区卫生服务机构(6个乡镇卫生院，5个社区卫生服务中心)，对机构内所有的社区医生进行调查。

1.2调查方法

研究采用自行设计的问卷进行不记名问卷调查。问卷内容包括人口学特征、抗菌药物相关知识的认知情况等。同时，随机抽取抗菌药物的处方，调查其不合理使用情况。

1.3统计学方法

采用Excel软件录入数据，应用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计数资料采用相对数表示。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查共发放问卷180份，回收173份，回收率为96.1%；剔除选项缺失等不合格的问卷后，获取有效问卷169份，合格率达97.7%。在169名调查对象中，男105人，女64人；文化程度：中专业人，大专84人，本科及以上67人；职称分布情况：助理医师35人，医师59人，主治医师64人，副主任医师11人。

2.2 抗菌药物常用知识的认知情况

社区医生对抗菌药物常用知识较为了解，但6个问题均有部分社区医生不能正确回答，详见表1。

表1 社区医生对抗菌药物常用知识的认知情况

2.3预防用抗菌药物认知情况

在Ⅰ类切口手术的抗菌药物预防用药中，30.2%的社区医生不清楚给药时间，38.5%不清楚用药时长；仅41.4%的社区医生清楚具体选择何种抗菌药物预防阑尾手术引起的感染，妇产手术中则仅为33.1%，详见表2。

表2 社区医生对预防用抗菌药物的认知情况

2.4 抗菌药物相关政策法规的认知情况

抗菌药物相关政策法规的4个问题均有部分社区医生不了解，详见表3。

表3 社区医生对抗菌药物相关政策法规的认知情况

2.5抗菌药物不合理使用情况

本研究共调查了6 848张抗菌药物处方(乡镇卫生院848张，社区卫生服务中心6 000张)，其中不合理用药的处方有3 517张，抗菌药物不合理使用率为51.4%；抗菌药物不合理使用的频次为3697次，不合理使用各种类型见表4。

表4 社区医生抗菌药物不合理使用类型情况

3 讨论

3.1 社区医生抗菌药物认知率仍需提高

本次调查发现，社区医生对抗菌药物常用知识认知率较高。大多数社区医生都能正确回答问卷中设定的6个问题，认知率较2005年大连市进行的调查[4]有所提高。笔者结合《抗菌药物临床应用指导原则》[5]中的预防用药知识点设置了4个问题，发现：在回答使用抗菌药物预防Ⅰ类切口手术引起的感染时，30.2%的社区医生不清楚给药时间，38.5%的社区医生不清楚用药时长；在回答具体选择何种抗菌药物预防阑尾手术和妇产手术引起的感染时，分别只有41.4%和33.1%的社区医生能正确回答，提示社区医生专业知识掌握不牢固。这与史天陆[6]等的调查相一致。在回答抗菌药物相关政策法规时，近半数的社区医生不能正确回答，这提示社区医生对相关政策法规关注不够。

3.2 社区医生抗菌药物不合理使用情况仍需改善

不合理使用抗菌药物可导致治疗失败，延误疾病治疗；可引起细菌产生耐药性，菌群失调；还导致药物资源的浪费，医疗费用负担加重，并使医疗机构与医生信誉受损，具有很大的危害。当前仍有部分医生不坚持抗菌药物的使用原则，在治疗性用药时不恰当地选用价格过高的抗菌药物，不恰当地联合用药及延长疗程[7]。本次调查显示九江市社区医生抗菌药物不合理使用率高达51.4%(其中，农村地区为71.6%，城市地区为48.5%)，高于其它地区的报道[8,9]。不合理使用主要表现为：

(1)给药频次不合理，疗程偏短或过长。本次调查发现，社区医生在使用β-内酰胺类抗菌药时给药频率均为qd。β-内酰胺类抗菌药半衰期较短，应每日多次给药，如果采用qd的用法不仅达不到有效的血药浓度，而且单次用药剂量过大会增加不良反应的发生率[10]。调查还发现，对于经济条件较差的病人，社区医生较多给予氨基糖苷类等价格低廉但毒副作用较大的抗菌药物替代治疗，尤其在治疗儿童、老人的腹泻及感冒时，氨基糖苷类使用频率达到4.45%，这不符合《抗菌药物临床应用指导原则》[5]中关于使用氨基糖苷类药物的规定。

(2)抗菌药物选则不当。社区卫生服务机构接诊的病人绝大多数为轻度感染，应使用一级抗菌药物。而本次调查发现社区医生开具的处方中，二级抗菌药物头孢呋辛、三级抗菌药物头孢曲松钠和头孢噻肟钠的使用频率较高。调查还发现，社区医生大量使用氟喹诺酮类抗菌药物用于预防感染，而研究显示喹诺酮类的大量使用易引起大肠埃希菌等细菌耐药性的增加[11]。

(3)无指征用药频率过高。《抗菌药物临床应用指导原则》[5]规定：缺乏细菌感染的证据及病毒感染者均无指征应用抗菌药物。本次调查发现社区医生在使用抗菌药物前均未做细菌培养。社区医生使用抗菌药物多用于治疗上呼吸道感染。症状较轻的上呼吸道感染者宜选用抗病毒药物治疗，仅在并发细菌性感染的情况下才能配合使用抗菌药物治疗。呼吸道感染的患者使用抗菌药物，不仅增加了患者的就医费用，还会导致耐药菌和药物不良反应的出现[12]。

综上所述，社区医生抗菌药物知识的认知率仍需加强，抗菌药物不合理使用情况仍需改善。应加强社区医生的抗菌药物知识培训，提高社区医生的专业业务水平，从而改善抗菌药物不合理使用的情况。

参考文献：

[1]林民强，邢聪艳，蔡怡嘉，等．我国社区卫生服务能力建设的现状与思考[J]．中国全科医学，2012，15(25)：2863.

[2]胡安娜．社区居民健康合理用药现状分析与对策思考[J]．九江学院学报(自然科学版)，2012，27(3)：27.

[3]王芳，张新毅．加强抗菌药物管理促进合理用药[J]．疾病监测与控制，2010，4(1)：51.

[4]马莉，张翠莉，李晓枫，等．大连市社区医生抗生素认知情况的调查与分析[J]．中国全科医学，2005，8(10)：852.

[5]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部．关于印发《抗菌药物临床应用指导原则》的通知[Z]．卫医政发[2004]285号，2004.

[6]史天陆，姜玲，沈爱宗，等．普外科医师抗菌药物合理应用认知行为干预效果评价[J]．中华医院感染学杂志，2010，20(10)：1451.

[7]姚雄，范晶晶，姚晚侠，等．抗生素滥用原因及危害的质性研究[J]．中国健康教育，2010，26(12)：897.

[8]陈琴南．农村基层医疗机构医院感染管理现状及改进措施[J]．中华医院感染学杂志，2010，20(14)：2088.

[9]徐海军，戴伟芬，鲍丹杰．某社区医院抗菌药物使用情况调查分析[J]．中国药房，2011，20(9)：1843.

[10]刘绍德，莫永生．常见病原菌耐药性及抗菌药物不合理应用分析[J]．中华医院感染学杂志，2007，17(1)：81.

[11]赵磊，荆鹏伟．氟喹诺酮类药物体外诱导大肠埃希菌耐药性观察[J]．郑州大学学报(医学版)，2011，46(1)： 103.

[12]王月花．我院235例抗菌药致不良反应报告分析[J]．中国药房，2011，22(6)：542.