磷酸铝凝胶、美沙拉嗪联合灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察

余惠莲，卢秀英，别文化，马祖帅，张 跃

（钟祥市人民医院消化内科，湖北钟祥431900）

溃疡性结肠炎（UC）是一种病因尚不十分清楚的结肠粘膜和粘膜下炎症性病变，其临床表现复杂多样，病情容易反复，可分为轻中重3种，轻中度患者如不予重视易演变为重症，出现各种并发症，甚至危及生命。国内近年来报道的溃疡性结肠炎病例数越来越多，大多数为轻中度患者，所以轻中度患者的治疗引起了广大临床医生的重视，已经有很多研究指出对于局限于直肠和乙状结肠的溃疡性接触炎局部灌肠有效，且副作用小，但一般是以氨基水杨酸单独灌肠或者是联合一种中药，现笔者经观察发现联合粘膜保护剂灌肠治疗亦非常有效。

1 对象与方法

参照溃疡性结肠炎临床诊断指南［1］，收集2010年1月至2012年12月我科所有住院的轻中度直肠及乙状结肠的溃疡性结肠炎患者46例，男24例，女22例。随机分为两组：灌肠治疗组24例，采用联合灌肠治疗，磷酸铝凝胶2袋，美沙拉嗪2.0g，每晚1次，保留1h，持续4周；对照组22例采用美沙拉嗪1.0g，qid，po，4周后复查观察疗效。主要记录患者入院时、住院过程中、治疗后患者大便次数、性状、腹痛、结肠镜下粘膜改变、大便常规改变。

治疗效果分为临床治愈、显效、有效和无效。临床治愈：症状消失，肠镜检查肠粘膜恢复正常；显效：症状基本消失，肠粘膜轻度炎症；有效：症状好转，肠粘膜病变有所好转。无效：症状及内镜等检查均无改善。治疗中因药物不良反应而停药或不同意复查肠镜者按无效统计。

2 结 果

联合灌肠组24例全部完成灌肠治疗，临床治愈16例（66.7%），显效7例，有效1例，无效0例，总有效率95.8%，不良反应发生率0%。对照组22例中有1例未复查肠镜，1例因白细胞下降停止用药，2例因胃肠道副作用退出，实际完成病例数18例，临床治愈10例（45.1%），显效5例，有效3例，无效4例，总有效率67.3%，不良反应发生率13.6%。两组总有效率、临床治愈率比较有统计学差异（P＜0.01）。

3 讨 论

溃疡性结肠炎是消化科常见病，其发病机制尚不十分明了，可能与感染、自身免疫、精神以及遗传、环境等因素有关［2］。近年来改变呈逐渐上升趋势，主要累及左半结肠和直肠，少数侵犯全结肠。UC目前最主要靠口服药物如肾上腺皮质激素、5－ASA、SASP、硫唑嘌呤等治疗，但肾上腺皮质激素、硫唑嘌呤是免疫抑制剂，长期服用副作用大，现仅用于重型病例。5－ASA类药物运用最广泛，其治疗UC的可能机制包括：改变肠道微生物体系；改变粘膜内前列腺素合成及电解质交换；阻止炎症介质（如一氧化氮、白三烯、血栓素和血小板激活因子）的合成和释放；阻止天然杀伤细胞、肥大细胞、中性粒细胞、粘膜淋巴细胞和巨噬细胞的作用及发挥清除自由氧基的作用［3］，但不良反应多且容易在小肠内分解，口服疗效差。近年来，很多学者研究了对病变局限于左半结肠者给予局部灌肠治疗，达到了很好的疗效，并减轻了副作用。

国内学者蒋庆安等［4］指出柳氮磺胺吡啶联合、云南白药灌肠治疗溃疡性结肠炎疗总有效率85.4%（41／48），临床治愈率37.5%（18／48），且副作用小。谢萍等指出美沙拉嗪联合云南白药灌肠治疗溃疡性结肠炎亦有很好的疗效。本组研究采取磷酸铝磷胶联合美沙拉嗪局部灌肠，总有效率达95.8%，治愈率达66.7%，均较对照组明显升高，且无明显副作用，表明局部灌肠治疗左半溃疡性结肠炎有很好的疗效，与文献报道相符。

凝胶剂的磷酸铝能形成胶体保护性薄膜能隔离并保护损伤组织，在上消化道的治疗中有明显的改善症状及治疗作用。本组研究将磷酸铝磷胶、美沙拉嗪联合保留灌肠可使药物直接接触病变肠粘膜，局部有效药物浓度高，维持时间长，全身吸收少，血中药物浓度较低，提高了临床疗效，同时有效避免了相关不良反应的发生。本资料显示磷酸铝磷胶、美沙拉嗪者联合保留灌肠治疗轻中度直肠乙状结肠UC患者总有效率高，不良反应少，是一种疗效高、简便、实用的方法，值得临床应用。

［1］欧阳钦 .溃疡性结肠炎临床诊断指南［J］.临床消化病杂志，2007，19（1）：4－5.

［2］王吉耀 .内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：444－449.

［3］Travis SPL，Jewell DP.Soalicyl at ulcerative codit ie－their mode of action［J］.Phar macol Ther，1994，63（2）：135－161.

［4］蒋庆安，唐军梅，谢焕琴 .柳氮磺胺吡啶、云南白药灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察［J］.华夏医学，2005，18（6）：932－934.