米非司酮联合中药治疗异位妊娠疗效观察

夏 薇

（钟祥市人民医院妇产科，湖北 钟祥431900）

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕。异位妊娠根据受精卵种植的部位不同，分为输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，其中输卵管妊娠最常见，是妇产科常见的急腹症之一，发病率为1%［1］。我院对生命体征稳定的、腹腔内无活动性出血的异位妊娠，采用米非司酮联合中药治疗，取得了显著效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取对象为2006年9月至2012年8月我院收治确诊为异位妊娠且生命体征稳定、腹腔内无活动性出血的100例患者。所有患者均经β－HCG检测及阴道超声检查确诊，患者自愿要求保守治疗，并签署病情知情同意书。将其随机分为对照组与试验组，对照组50例，年龄18～43岁，平均（28±4）岁，停经时间（38～50）d，平均44d，所有患者停经后均有不规则阴道出血或下腹轻微隐痛。其中阴道超声无包块型，β－HCG＜1000 U／L的14例。有包块直径＜3c m，β－HCG＜1000 U／L的28例。有包块直径＜3c m，β－HCG＜1500 U／L的6例。有包块直径3～5c m，β－HCG＜1500 U／L的2例；试验组50例，年龄19～44岁，平均年龄（30±4）岁，停经时间37～50d，平均43d，所有患者停经后均有不规则阴道出血或下腹轻微隐痛。其中阴道超声无包块型，β－HCG＜1000 U／L的13例。有包块直径＜3c m，β－HCG＜1000 U／L的29例。有包块直径＜3c m，β－HCG＜1500 U／L的7例。有包块直径3～5c m，β－HCG＜1500 U／L的1例。两组年龄、停经时间比较差异无统计学意义。

1.2 诊断标准

符合异位妊娠诊断标准并伴有β－HCG增高，阴道超声显示有或没有附件包块者。参考美国妇产科医师协会（ACOG、2004年）根据阴道超声、β－HCG检查结果判断无症状之早期异位妊娠［1］。

1.3 方法

入院后均查血尿常规、β－HCG值测定、肝肾功能、阴道超声检查等，适用于一般情况良好，无活动性腹腔内出血，β－HCG＜1500 U／L，包块直径＜5c m。试验组采用米非司酮片（湖北葛店人福药业有限责任公司；批号：国药准字H20033551）口服50 mg，每日2次，共3d，辅助选用中药丹参、赤芍、乳香、没药、三棱、莪术、山楂、甘草、紫草根、蜈蚣治疗，直至β－HCG值下降正常停药；对照组采用以上中药治疗至β－HCG值降至正常。用药后7、14、21d复查β－HCG值及B超，治疗期间严密观察生命体征。

1.4 疗效判定标准

①痊愈：阴道出血停止，下腹隐痛或坠胀痛消失，阴道超声检查盆腔包块缩小2／3或消失，β－HCG值降至正常。②显效：阴道出血停止或明显减少，下腹隐痛或坠胀痛减轻，超声检查包块缩小1／2以上，β－HCG值下降＞80%。③有效：阴道出血减少，症状体征减轻，超声检查包块缩小1／3以上，β－HCG值下降＞50%。④无效：症状体征加重，或有内出血增加，改手术治疗。以病情程度分级，Ⅰ级（轻）：停经后有不规则阴道出血，下腹无隐痛或坠胀痛，阴道超声显示子宫外见妊娠囊，胚芽或原始心管搏动，或子宫内未见妊娠囊，附件区有异常血流信号，无明显包块，β－HCG≤1000 U／L；Ⅱ级（中）：停经后有不规则阴道出血，伴下腹隐痛或坠胀痛，阴道超声显示宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块＜3c m，β－HCG≤1500 U／L；Ⅲ级（重）：停经后有不规则阴道出血，伴有下腹隐痛、坠胀痛较明显，阴道超声显示附件包块3～5c m，伴有血流信号，β－HCG＜1500 U／L。

1.5 统计学分析

使用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组病情程度治疗前比较

治疗前，对照组与试验组病情程度及分值变化，差异无统计学意义（χ2＝0.5，P＞0.05）。见表1。

表1 两组病情程度分级比较 例

2.2 两组治疗效果比较

对照组在治疗7、14、21d患者症状和体征控制的显效率是20.00%、72.00%、86.00%。治愈率分别是0.00%、30.00%、64.00%；而实验组在治疗7、14、21d患者症状和体征控制的有效率是42.00%、92.00%、96.00%，治愈率分别是0.00%、62.00%、88.00%。两组比较，治愈率试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）（χ2＝6.14，P ＜0.05；χ2＝12.81，P ＜0.05；χ2＝8.74，P＜0.05）。见表2。出院后每周复查β－HCG且3次均为阴性，1个月后随访月经恢复正常。

2.3 不良反应

实验组有3例头晕（1例轻度、1例中度），3例胃部不适，但均未影响治疗；对照组有3例恶心、呕吐，两组发生不良反应比较差异无统计学意义。

3 讨 论

异位妊娠偶因临床表现不典型，诊治不及时，导致严重后果。对诊断为异位妊娠，早期生命体征稳定，腹腔内无活动性出血，包块直径＜5c m，β－HCG＜1500 U／L，要求生育的女性，无禁忌证，采用米非司酮联合中药治疗异位妊娠，患者痛苦小，避免引起术中、术后出血，感染、术后粘连、生育功能下降，化疗等引起白细胞下降、脱发、口腔溃疡、二重感染等并发症。米非司酮是一种合成类固醇，具有抗孕酮、糖皮质激素和轻度抗雄激素特性。对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争结合孕激素受体，从而阻断孕酮活性而终止妊娠［1］。中药丹参、山楂、乳香、没药、赤芍、三棱、莪术益气健脾，化瘀散结，消肿定痛；紫草根、蜈蚣杀胚胎。中药药理表明，活血祛瘀，中药不仅可改善微循环和血液粘聚状态，还可调节机体免疫功能，如能抑制体液免疫反应，消除自身抗体和（或）同种抗体［2］。中药干预治疗可有效预防盆腔炎的复发和其他后遗症的发生。有报道米非司酮150 mg顿服联合中药治疗异位妊娠治愈率为67.84%。本研究探讨试验组采用米非司酮总量为300 mg，分次口服。与采用米非司酮顿服患者相比，治愈率高于顿服法，且未增加不良反应。

我们采用米非司酮联合中药治疗，弥补单纯使用中药治疗疗程长、见效慢的不足，又能弥补使用甲氨蝶呤化疗而产生的副反应及引发并发症的缺点，二者相互协调，故能取得较好的临床效果。应用米非司酮联合中药治疗宫外孕具有坚实的理论依据和广阔的发展前景。

［1］丰有吉，沈铿 .妇产科学［M］.2版 .北京：人民卫生出版社，2010：70－75，424－426.

［2］魏绍斌 .盆腔炎反复发作的中医治疗探讨［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，24（4）：253－255.