左卡尼丁对老年慢性充血性心衰的心功能的影响分析

李春燕

(山东烟台通华医院 山东 烟台 264000))

心力衰竭(heart failure)可由心肌缺血、心肌炎、心肌病等原发心肌损害引起，也可由心脏负荷(压力负荷、容量负荷)增加引起［1］。心衰的直接后果是心排出量不能满足机体组织灌注的需要，以至出现左心衰、右心衰及全心衰为表现的临床综合症。据流行病学调查研究显示，随着年龄增高，心衰的患病率显著上升，心衰成为老年人主要心血管疾病［2］。左卡尼丁(L carnitine，LC)可加速脂肪酸β 氧化，增加心肌组织ATP 供应，改善心肌能量代谢。本文通过观察左卡尼丁(LC)治疗老年人慢性充血性心衰后患者症状改变，评价LC 对此类患者心功能的影响。

资料与方法

1．材料:选择老年充血性心力衰竭患者62 例。患者年龄6O～72 岁，平均(58 ±14)岁，男性42 例，女性20 例。所选患者按美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准达Ⅱ～Ⅲ级。将患者随机分为治疗组和对照组，每组31 例。排除心包积液和缩窄、周围血管病变、严重肝肾疾病及肿瘤患者。另外，患有精神疾病的老年人，也不予选取。

2．方法:治疗前了解所有患者进行一般状况临床症状、治疗史。评价其心功能，做记录。对照组按常规心力衰竭治疗:洋地黄利、尿剂、ACEI 和(或)β-受体阻滞剂等药物。治疗组在常规治疗基础上静注左卡尼丁(静滴4．0g/d，)连续2 周。观察患者治疗前后NYHA 心功能分级改善情况及HR、BP、HS - CRP、LVEF 和6 min 步行试验结果，并对照两组结果。功能症状疗效评分标准按照1993 年国家卫生部药政局颁布的《充血性心力衰竭临床研究指导原则》评定。显效:症状及体征消失或心功能提高2 级以上;有效:症状及体征缓解或心功能改善l 级;无效:症状及体征无改善，甚至加重或心功能改善不足l 级。

结 果

NYHA 心功能分级改善效果，治疗组高于对照组(P ＜0．01)，见 表1。患 者LVEF 治 疗 前 后，有 显 着 性 差 异(P ＜0．05)，治疗组LVEF 改善幅度显着高于对照组(P ＜0．05)，6 min 步行试验治疗前和治疗后的步行距离，两组均显着改善(P ＜0．05)，两组治疗前组与组之间差异无显着性差异(P ＞0．05)，治 疗 组 治 疗 后6 min 步 行 试 验 优 于 对 照 组(P ＜0．05)见表2。未发现不良反应。

表1

表2

讨 论

风湿性心脏瓣膜病，高血压，缺血性心脏疾病，心肌炎，关闭不全和主动脉瓣狭窄，室间隔缺损，心脏疾病，都是慢性充血性心力衰竭的常见原因。病程较长病情严重者出现全心衰竭，从而上述左、右心衰竭的临床表现同时存在。这些症状是对患者的生命和生活质量的一大威胁。因此，本文研究老年患者慢性充血性心衰的有效治疗药物是具有临床意义。由于泵血的需要心脏是一个需要消耗大量能量的器官，近年来人们也从分子生物学的观点进一步阐明了心脏的这一代谢特点。而慢性心衰发生过程中，心肌细胞长期处于地能量缺乏状态，机体又要代偿性的保障泵血供应全身，以至于出现心脏超负荷心脏储备力的耗竭的疾病［2-3］。患者的心肌中，ATP、ATP、ADP 和AMP、磷酸肌酶活性、磷酸肌酸含量以及磷酸肌酸/ATP 比值普遍下降，而在总腺嘌呤下降的情况下ATP/AMP 和ATP/ADP 比值保持不变。ATP 利用大于合成，ATP 量下降。这些都是心肌能量耗竭的表现。在本研究我们发现治疗组患者接受治疗后其临床疗效明显优于对照组，故我们认为左卡尼丁可明显改善患者预后提高患者生活治疗

左卡尼丁的主要功能是促进脂类代谢。所以在其制品用于心脏疾病治疗时，对患者其他部位脂类代谢有无不良影响还应另做专门研究。

1 亓亚楠．左卡尼丁治疗老年慢性充血性心力衰竭临床疗效研究［J］．中国现代药物应用，2012，6(19):1 -2．

2 曹磊，郭三千．左卡尼丁治疗血液透析患者慢性心力衰竭的疗效观察［J］．淮海医药，2012，30(4):306 -308．

3 方译，唐其柱，卞洲艳．等．左卡尼丁治疗扩张型心肌病的Meta 分析［J］．中国循证心血管医学杂志，2012，4(2):101 -105．