地佐辛预防全麻苏醒期患者躁动的临床观察

吴向南 韩庆 陶芸生 汪翔

全麻患者苏醒期躁动是全麻术后常见的并发症，有效减少全麻苏醒期患者躁动，可以降低麻醉及手术相关并发症的发生率。本研究观察了地佐辛在预防和减少全麻苏醒期躁动方面的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择全麻手术患者60例，年龄18～76岁，体质量45～85 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，术前均无明显心、肺、肝肾等功能异常，无精神系统疾病病史，随机均分为A(实验)组和B(对照)组，各30例。手术种类包括:甲状腺切除术、胆道手术、胃癌根治术、全子宫切除术、宫颈癌根治术等。

1.2 麻醉方法 所有患者均术前留置导尿管，术前30 min给予苯巴比妥钠2 mg/kg及阿托品0.01 mg/kg肌肉注射，全麻诱导为咪唑安定0.04 mg/kg，芬太尼0.002 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，司可林2 mg/kg。气管插管后给予异氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库胺维持。根据麻醉的需要调节瑞芬太尼和丙泊酚的剂量，严格控制肌松药用量。患者自主呼吸恢复，潮气量达到7 ml/kg以上，有吞咽反射后拔除气管导管，必要时面罩给氧。A组于估计手术缝合皮肤结束前约30 min时静脉注射地佐辛0.1 mg/kg(生理盐水稀释到5 ml)，B组于估计手术缝合皮肤结束前约30 min时以同样速度静脉注射生理盐水5 ml。

1.3 观察指标 采用双盲法，以Riker镇静和躁动评分评价两组患者在缝合皮肤结束至拔除气管导管期间的躁动情况。

2 结果

两组患者年龄、性别、体质量、手术时间差异无显著性，见表2。

表1 Riker镇静和躁动评分

恶性刺激:指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5 s，5～7分 均视为躁动。不良反应发生情况:恶心、呕吐，嗜睡，呼吸抑制等。

表2 两组患者一般情况、手术时间(±s)

表2 两组患者一般情况、手术时间(±s)

组别 例数 性别()年龄(岁)体质量(kg)手(术mi时n)间男∕女A组 30 19∕11 45.9±2.0 62.6±2.1 129.5±10.0 B组 30 18∕12 43.1±3.4 60.8±2.0 130.0±20.1

两组患者麻醉苏醒期的躁动情况的比较见表3。B组躁动发生率显著低于A组。

表3 两组患者麻醉苏醒期的躁动情况的比较

两组均未发生呼吸抑制，呕吐现象，A组与B组各发生恶心2例。

3 讨论

全麻患者苏醒期躁动，一直是临床较棘手的一个问题。如不及时处理患者可能出现拔除静脉留置针、气管导管、引流管、尿管、胃管、肢体的不自主运动以及抬高身体，有可能会造成窒息、手术切口裂开、手术部位出血、伤口缝线断裂、尿潴留等，而医护人员亦需要较多的人力来处理。在患者躁动时，交感神经兴奋，患者的循环系统负荷增加，导致血压升高，心率增快，心律失常等各种心血管系统并发症，在一些心功能较差或合并有其他心脑血管疾病的患者是极其不利的。在一些术后要求患者安静的手术，例如脊柱外科的手术、脑外科的手术、耳鼻喉科的一些手术等，一旦患者躁动而未得到及时处理或处理不得当，将对手术效果造成极大的影响。

全麻患者苏醒期躁动的发生机制目前认为与麻醉转浅、术后疼痛、气管导管刺激和导尿管刺激，心理刺激，制动不当等多种因素有关［1］，特别是术后患者还没有完全清醒时疼痛等伤害性刺激已经出现，此时最易发生躁动。同时阿片类药物的痛觉过敏和术后疼痛之间具有明显的协同作用，增强了术后痛觉敏化现象［2］。特别是短效阿片类药物如瑞芬太尼等引起痛阈降低和痛觉过敏现象更为明显［3］。

地佐辛是κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂。镇痛作用强于喷他佐辛，为哌替啶的5-9倍，与吗啡相似。但比较其他阿片内药物其不良反应发生率少，成瘾性低，呼吸抑制具有封顶效应，有利于全麻复苏。静注15 min内生效，t1/2(药物半衰期)为2.2～2.8 h，最大镇痛作用时间比血药浓度达峰时间晚20～60 min，因此在患者手术结束前30 min，给予地佐辛0.1 mg/kg静注，可有效减轻术后疼痛，减少全麻苏醒期患者躁动。即使患者苏醒期有躁动迹象，只要及时给予适当的安慰提醒，患者也易于配合接受，从而大大降低了躁动的发生。

地佐辛用于全麻苏醒期患者，通过减轻患者疼痛可有效减少全麻苏醒期患者躁动，且呼吸抑制效应弱。有利于全麻苏醒。但全麻患者苏醒期躁动的发生机制比较复杂，并且阿片受体激动-拮抗剂的特点为不论是镇痛作用还是其不良反应都具有封顶效应［4］，使得单独使用地佐辛所产生的镇痛效能是有限的，因此单独使用地佐辛不能完全避免躁动，应通过多种途径联合来达到预防与减少全麻苏醒期患者躁动的目的。

［1］Joly V，Richebe P，Guignard B，et al.Remifentanil-induced post operative Hyperalgesia and its prevention with small-dose ketamine.Anesthesiology，2005，103:147-155.

［2］张利萍，张招，张芝翠，等.全麻病人静脉注射瑞芬太尼的药代动力学.中华麻醉学杂志，2006，26:43-45.

［3］Guignard B，Bossard AE，Coste C，et al.Acute opioid tolerance:intraoperativc remifentanil increases postoperative pain and morphine requirement.Anesthesiology，2000，939(2):409-417.

［4］徐建国.成人术后疼痛治疗进展.临床麻醉学杂志，2011，27:299-301.