阴式及腹腔镜辅助阴式两种术式子宫切除的效果比较

崔伏琴

子宫切除是一种比较常见的妇科手术，目前临床上比较常用的是腹式子宫切除、阴式子宫切除、腹腔镜下子宫切除及腹腔镜辅助子宫切除，根据患者的实际病情选择合适的手术方法，能够明显提高手术的成功率［1］，本文选择河南省安阳市中医院60例进行阴式子宫切除术及60例进行腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗的患者进行具体分析，探讨了两种治疗方法的临床效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2010年至2012年收治的60例进行阴式子宫切除术治疗的患者作为观察组，另选同期进行腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗的60例患者作为对照组，术前常规检查确定所选患者均为子宫良性疾病，其中对照组年龄42～63岁，平均年龄51岁，12例患者有开腹手术史，具体病情:42例患者为子宫肌瘤，6例患者为子宫腺肌病，8例功血，4例宫颈疾病;观察组年龄41～65岁，平均年龄52岁，13例患者有开腹手术史，具体病情:40例患者为子宫肌瘤，7例患者为子宫腺肌病，8例功血，5例宫颈疾病。两组患者年龄、病情等一般资料的比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前两天进行阴道的冲洗，肠道准备。

1.2.2 手术方法 对照组患者进行腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗，气管插管全麻，取患者脐孔下缘切口，打开腹腔后探入腹腔镜，并进行二氧化碳气体的充入，应用举宫器通过阴道探入盆腹腔，如果患者盆腔发生粘连，可先将粘连分离，应用双极电凝输卵管峡部及卵巢固有韧带，剪断后进行止血处理，如无法准确止血，可在腹腔镜下将断端缝扎，打开膀胱后进行子宫动脉静脉的处理，在腹腔镜下进行阴道双侧子宫主韧带及骶骨韧带的处理，标本取出后将残端缝合，止血清洁后手术完成，术后常规应用3 d左右的抗生素预防感染，根据患者的实际病情进行相应维持治疗［2］。

观察组患者进行子宫切除术治疗，硬膜外麻醉后牵拉宫颈，并在其周围筋膜层环形注入水垫后将膀胱与宫颈间隙分离，腹膜打开后进入腹腔，将阴道后壁环形剪开，并将宫颈直肠间隙分离，处理过双侧主韧带和子宫动静脉后从膀胱子宫间隙牵出子宫，将其双侧卵巢固有韧带及子宫圆韧带进行处理，取下标本后缝合阴道壁，12 h内留置导尿管，根据手术情况决定是否对患者进行引流处理。

1.3 观察指标 观察记录两组患者的术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间及并发症发生情况等指标。

1.4 统计学方法 应用SPSS 12统计软件进行数据统计学分析，计算资料采用 χ2检验，计量资料采用 t检验，(P＜0.05)为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者观察指标的比较 进行腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗的患者盆腔粘连发生率较高，比较两组的观察指标，观察组患者的手术时间、排气时间、下床活动时间及住院时间都比对照组快，术中出血量比对照组少，数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详细情况见表1。

表1 两组患者观察指标的比较(±s)

表1 两组患者观察指标的比较(±s)

组别 手术时间(min) 排气时间(h)下床活动时间(d)住院时间(d)术中出血量(ml)观察组 83.6±9.65 18.54±2.98 32.45±8.73 5.21±0.33 121.26±33.24对照组 97.32±10.11 25.06±3.56 35.11±9.03 6.45±1.24141.34±28.77

2.2 两组患者不良反应发生情况的比较 观察组患者有1例患者发生阴道残端出血，进行相应的止血处理后症状得到控制并逐渐消失;对照组术后6 h有2例患者阴道残端出血，3例患者膀胱损伤，再次止血处理并进行修补后患者并发症得到控制，并在2周后消失，两组患者并发症发生情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着医疗水平的不断发展，腹腔镜技术被广泛应用在临床手术治疗中，因腹腔镜切口小、恢复快、术后并发症发生率低，很多医院和患者都将其作为手术治疗的首选，但腹腔镜手术费用高，对手术医生的操作技巧要求更高，并不能在临床上广泛推广［3］。随着子宫切除术的不断完善，其治疗效果也得到了广大医患的认可，为了进一步比较两种手术方法的临床效果，本文进行了临床分析，结果显示进行腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗的患者盆腔粘连发生率较高，进行子宫切除术治疗的观察组患者的手术时间、排气时间、下床活动时间及住院时间都比对照组短，术中出血量比对照组少，且术后并发症发生率低，数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

随着阴式子宫切除术的不断完善，它的手术适应证也在不断扩大，但是子宫孕周超过16周，盆腔发生严重粘连患者不适合进行阴式子宫切除术治疗，可以选择视野更清晰的腹腔镜辅助子宫切除治疗，在清晰的术野中可以将盆腔粘连妥善处理，腹腔镜辅助子宫切除术一定程度上扩大了手术适应证。总体来说，阴式子宫切除术在缩短患者住院时间、促进患者早日康复的同时由于操作简单更显经济安全，可以在临床上广泛推广。

［1］杜亚萍.阴式子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床效果比较.陕西医学杂志，2009，38(11):1493.

［2］费雅萍.经阴道及腹腔镜辅助阴式两种术式切除子宫的临床效果观察.现代预防医学，2012，10(12):46.

［3］王丰艳.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术100例.陕西医学杂志，2008，37(2):244.