布地奈德鼻喷雾剂对功能性鼻窦内窥镜术后术腔黏膜修复的影响

张锋

随着我国科学技术的不断发展，功能性鼻窦内窥镜手术已成为当前诊治鼻部疾病的又一新方法，功能性鼻窦内窥镜手术对于治疗慢性鼻窦炎鼻息肉有明显的效果，但不容忽视的是，术后鼻部用药对术后术腔黏膜修复有着极为重要的影响，以往术后多采用类固醇进行术后术腔黏膜修复，但不良反应较多。2009年1月至2011年1月河南宏力医院利用布地奈德鼻喷雾剂进行功能性鼻窦内窥镜术后术腔黏膜修复，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2011年1月我院实施功能性鼻窦内窥镜术的88例患者为研究对象，将其随机地分为对照组和实验组。对照组44例，其中，男24例，女20例;年龄21～51岁，平均年龄34.5岁。实验组44例，其中，男27例，女17例;年龄20～49岁，平均年龄33.6岁。两组患者在性别、年龄及其他临床资料等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 术前，所有患者均行水平位和冠状位CT扫描。患者取仰卧位，全麻，行功能性鼻窦内窥镜手术，根据患者CT扫描结果行鼻窦开放术和切除鼻息肉手术，对于合并鼻中隔偏曲和鼻甲肥大的患者要给予鼻中隔偏曲矫正术及鼻甲切除术。

1.2.2 术后处理 术后两组患者均给予静脉滴注抗生素，4～7 d，之后改用口服抗生素，静脉滴注地塞米松，3 d。术后2 d进行术腔干痂清理，并利用地塞米松和庆大霉素清洗鼻腔。接下来，实验组给予布地奈德鼻喷剂治疗，两侧鼻腔各1次/天，连续治疗3个月［1］;对照组给予雾灵鼻治疗。术后7 d出院，第1个月每周清理1次术腔的痂膜和新生息肉、肉芽。门诊随访，术后第2周、第4周和第8周进行鼻内窥镜复查，对比两组患者的临床效果。

1.3 疗效判定［2］治愈或好转:鼻黏膜无分泌物或有少量分泌物，无水肿，鼻窦畅通，术腔多数上皮化;炎症迁延或延期治愈:鼻黏膜分泌物较多，水肿严重，鼻窦口狭窄，术腔上皮化程度差。

1.4 统计学方法 本次所有研究资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，(P＜0.05)为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗2周、4周和8周后，实验组治愈或好转率明显高于对照组，两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n，(%)］

3 讨论

目前，功能性鼻窦内窥镜手术广泛用于治疗慢性鼻窦炎鼻息肉，临床经验指出，功能性鼻窦内窥镜手术具有术腔暴露、鼻黏膜水肿严重、黏液大量渗出等缺点，术后若不给予及时处理，可引起病毒感染、细菌感染，严重地会形成囊泡，引起黏膜水肿，阻碍术腔上皮化，导致鼻息肉、鼻窦炎复发等。基于此，功能性鼻窦内窥镜术后正确处理修复术腔黏膜临床意义重大。

功能性鼻窦内窥镜手术具有多角度、导光性强、视野大等特点，其可直接探视到鼻腔内的各个重要部位，比如鼻窦开口、沟及鼻窦内部隐蔽狭窄处等，尽管该手术方式优越性显著，但鼻息肉是一种高度水肿疏松结缔组织，其组织间隙较大，在光学显微镜下能见嗜酸粒细胞、淋巴细胞浸润及中性白细胞，上皮多是假复层纤毛柱状上皮，也有少许鳞状上皮。在鼻内窥镜术后，鼻窦上皮再生活跃，其组织学形态表现为腺泡型和水肿型，并存在纤毛缺失，细胞表面存在调节免疫反应受体，细胞内则有损伤上皮细胞的毒素，术后术腔黏膜修复存在较大的病理性及局限性修复，若术后不给予修复则可再次诱发息肉。从这个角度考虑，功能性鼻窦内窥镜术后术腔黏膜修复与手术本身同样意义重大。

2009年1月至2011年1月本院对行功能性鼻窦内窥镜术的患者采用布地奈德鼻喷剂进行术后术腔黏膜修复，经布地奈德鼻喷剂喷鼻治疗，患者治愈或好转率明显优于传统雾灵鼻治疗效果。布地奈德鼻喷剂是一种具有高效抗炎作用的糖皮质激素，临床常用于预防、治疗常年性或季节性过敏性鼻炎，也用于血管舒缩性鼻炎治疗。与其他鼻部抗炎药物相比，布地奈德鼻喷剂可安全有效地缓解鼻窦、鼻腔的炎性症状。李友忠［3］认为布地奈德可诱导炎性细胞死亡，有效地减少原癌基因产物，有效抑制癌基因蛋白产物表达，因此，对临床治疗鼻窦炎和鼻息肉有显著的作用。

综上所述，本院对行功能性鼻窦内窥镜手术的88例患者分别给予传统雾灵鼻和布地奈德鼻喷剂对比治疗，治疗2周、4周和8周之后，布地奈德鼻喷剂组患者治愈或好转率显著高于同期对照组水平，两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。这说明布地奈德鼻喷雾对功能性鼻窦内窥镜术后术腔黏膜修复作用显著，因此，值得临床推广和应用。

［1］雷英，杨俊慧，陈继川，等.布地奈德鼻喷雾剂对功能性鼻窦内窥镜术后术腔黏膜修复的影响.医学理论与实践，2010，23(5):559-561.

［2］林海，陈贤明，甄泽年，等.鼻腔局部应用布地奈德对鼻息肉中c-fos和c-myc表达的影响.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22(1):55-57.

［3］李友忠，卢永德，葛圣雷.鼻内镜术后布地奈德对术腔恢复及术腔黏膜修复过程的影响.现代中西医结合杂志，2008，17(34):5264-5266.