正常牙合青少年牙、牙弓、基骨的螺旋CT测量研究

樊兴勤，何健民

（1.金昌市人民医院，甘肃 金昌 737100；2.甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000）

临床上，对正常牙合模型的测量分析及牙、牙弓和基骨正常值的建立，可为错颌畸形的诊断和矫治设计提供重要的参考标准[1～3]。对于患者的腭盖、基骨、牙槽、牙弓、牙齿等具体形态乃至上下颌牙牙合之间的关系来讲，牙颌模型可以发挥很好的保存和记录功能。128层螺旋CT对正常牙合模型测量结果可靠稳定，是一种快速、省时、精度高的牙颌模型测量手段[4]。为此，我们利用128层螺旋CT对80名金昌地区汉族正常牙合青少年的牙颌模型进行测量研究，建立金昌地区正常牙合青少年的牙冠宽度和高度、牙弓宽度及长度、腭盖高度的均值及标准差，为本地区口腔正畸提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择金昌地区的汉族初中生进行普查，从中筛选出符合正常牙合标准的80人（男40人、女40人）。入选要求：年龄13～16岁，祖籍为金昌地区，出生后一直生长在金昌地区；发育良好，颜面部和谐、左右基本对称，无畸形；无正畸治疗史。模型采集要求：模型应方便测量，无气泡，清晰、准确。

1.2 测量方法及内容

应用128层螺旋CT机配套工作站软件SOMATOM DefinitionAS+、3D齿科软件Dental、Inspace（4D无间断实时互动三维成像技术）对正常牙合模型进行容积扫描、数据采集，然后进行函数重建得到0.6 mm层厚图像，利用轴位图像、MPR（最大密度投影曲面重建）、CPR（曲面重建）、VR（表面容积重建技术）等方法在一连续时间内测量有关数据。每项数据测量3次，取平均值。包括以下测量项目。

1.2.1 牙冠宽度 牙冠宽度指上、下颌每个牙齿的近、远中最凸点的间距。

1.2.2 牙冠高度 牙冠高度是指上、下颌每个牙齿的牙尖或牙冠切缘到牙龈缘的最凹点的间距。

1.2.3 牙弓宽度 前段宽度：表示方法为LW1和UW1，具体指的是位于左右两侧尖牙的牙尖间距。中段宽度：表示方法为LW2和UW2，具体指位于左右两侧的第一前磨牙中央窝间距。后段宽度：表示方法为LW3和UW3，具体指位于左右两侧的第一恒磨牙中央窝间距。全牙弓宽度：表示方法为LW4和UW4，具体指上、下颌第二恒磨牙远中接触点的间距。

1.2.4 牙弓长度 底线选取位于左右两侧第二恒磨牙的远中接触点之间的连线，上中切牙的近中接触点出发作垂线于底线之上，这段垂线段的距离就是牙弓总长度，可被划分为3段。前段：表示方法为LL1和UL1；中段：表示方法为LL2和UL2；后段：表示方法为LL3和UL3；全牙弓长度：表示方法为LL4和UL4。

1.2.5 基骨的宽度与长度 基骨宽度就是双尖牙的基骨弓的宽径，位于左右侧的第一双尖牙颊侧向皱襞处移行，侧牙槽骨最凹点与这个地方之间的距离就是基骨宽度，可以BBWL以及BBWU分别表示下颌与上颌。基骨长度是指以中切牙唇侧黏膜移行皱襞处牙槽骨之最凹点为出发点，由这个点出发到两侧第一恒磨牙远中接触点，以这两个点之间的连线作垂线，垂线的长度就是基骨长度，中切牙多选取左侧，用BBLL表示下颌，用BBLU表示上颌。

1.2.6 腭盖高度 从第一磨牙颌面的中央窝，到腭穹的距离，用PH表示，测量方法：在CT扫描重建上颌模型剖面三维图像后进行测量。

1.2.7 其他指数 Pont指数：尖牙指数（PI3-3）和磨牙指数（PI6-6）；Bolton指数：尖牙指数（BI3-3）和磨牙指数（BI6-6）。

2 统计学处理

将各项测量值输入SPSS 12.0分析软件，进行两独立样本t检验，分析牙、牙弓、基骨、腭盖高度的性别差异；将各项数据与国内相关数据比较，分析牙、牙弓的种族差异。

3 结果（见表 1～6）

表1 牙冠宽度测量结果（，mm）

表1 牙冠宽度测量结果（，mm）

U7 U6 U5 U4 U3 U2 U1 L7 L6 L5 L4 L3 L2 L19.91±9.97±6.49±6.99±7.92±6.74±8.37±8.79±11.70±6.73±7.24±6.70±5.40±5.28±0.390.580.480.490.540.400.530.560.520.690.370.470.480.649.46±9.65±6.36±6.91±7.18±6.64±7.95±8.85±11.16±6.15±6.85±6.25±6.15±5.68±0.460.230.590.570.320.210.390.620.510.370.260.380.420.33男（n=40） 女（n=40） P牙位＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.05＜0.001＜0.001＜0.001＜0.05＜0.001

表2 牙冠高度测量结果（，mm）

表2 牙冠高度测量结果（，mm）

U7 U6 U5 U4 U3 U2 U1 L7 L6 L5 L4 L3 L2 L15.31±5.58±6.09±7.56±8.65±8.15±9.48±5.41±5.65±6.07±8.01±8.97±8.37±8.13±0.490.510.430.470.540.470.560.650.430.530.510.690.690.695.07±5.31±5.97±7.46±8.39±7.77±9.17±5.51±6.09±6.75±7.91±8.77±8.09±7.97±0.460.460.460.510.510.540.400.460.540.610.510.690.700.69＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.05＜0.001＜0.001＜0.001＜0.05＜0.001牙位 男（n=40） 女（n=40） P

表3 上颌牙弓宽度、长度测量结果（，mm）

表3 上颌牙弓宽度、长度测量结果（，mm）

UW1 UW2 UW3 UW4 UL1 UL2 UL3 UL436.07±38.72±49.97±55.99±8.59±16.99±31.97±43.87±1.411.471.601.791.011.211.761.7734.97±37.01±47.97±54.36±8.57±15.95±29.99±43.35±1.571.531.731.731.061.391.891.87测量项目 男（n=40） 女（n=40） P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.01＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

表4 下颌牙弓宽度、长度测量结果（，mm）

表4 下颌牙弓宽度、长度测量结果（，mm）

UW1 UW2 UW3 UW4 UL1 UL2 UL3 LL427.91±31.89±39.97±41.35±5.61±12.01±27.68±41.35±1.511.571.561.871.051.391.671.8725.97±30.91±37.98±41.01±5.13±10.89±25.38±41.01±1.411.481.791.670.651.171.341.67测量项目 男（n=40） 女（n=40） P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.01＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.1 牙冠宽度与高度

（1）上颌牙冠宽度依次为：6＞7＞1＞3＞4＞2＞5；下颌牙冠的宽度依次为：6＞7＞4＞5＞3＞2＞1。（2）上颌牙冠的高度依次为：1＞3＞2＞ 4＞5＞6＞7；下颌牙冠的高度依次为：3＞2＞1＞4＞5＞6＞7。牙冠高度最高的是下颌尖牙，最小的是第二磨牙。

表5 基骨宽度、长度、腭盖高度测量结果（，mm）

表5 基骨宽度、长度、腭盖高度测量结果（，mm）

BBWu BBWL BBLu BBLL PH 47.21±40.07±31.41±29.47±18.15±2.012.030.710.762.1345.79±37.98±30.47±28.41±17.27±2.171.560.830.731.63测量项目 男（n=40） 女（n=40） P＜0.01＜0.01＜0.05＜0.05＜0.01

表6 牙弓指数测量结果（，mm）

表6 牙弓指数测量结果（，mm）

BI3-3 BI6-6 PI3-3 PI6-679.21±91.97±82.13±63.59±1.741.973.232.7479.59±91.61±81.59±63.46±1.621.713.522.71测量项目 男（n=40） 女（n=40） P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.2 牙弓大小的指数

男性的各段牙弓宽度都明显大于女性。无论男女，前牙弓到后牙弓在宽度层面上都是呈现逐渐增加的趋势。牙弓宽度最小的是尖牙区，最大的是第二磨牙区；中段和前段的牙弓长度之间无显著性差异；牙弓长度有显著性差异，男性大于女性；男女性腭盖高度有显著性差异，尖牙指数和磨牙指数男性大于女性；尖牙指数男性小于女性，差异有显著性；磨牙指数男性大于女性，差异有显著性。

4 讨论

4.1 牙冠宽度

金昌地区正常牙合青少年，男女之间牙冠宽度有显著性差异（P＜0.05），与国内学者关于上海、重庆、南京、云南地区汉族正常，广西壮族、西藏藏族、云南彝族、内蒙古蒙古族正常牙合的研究结果相同[5～13]。尽管地区、种族和性别的不同，导致牙冠大小存在差异性，但是我们在对牙冠宽度的变化规律进行观察和研究后发现，其牙冠宽度的大小变化规律是一样的，牙冠大小的顺序与国内外学者的相关研究和报道一致。

4.2 牙冠高度

金昌地区正常牙合青少年，其各同名牙牙冠高度的差异较小，男女之间各同名牙牙冠高度有显著性差异。除L5、L6、L7牙冠高度男性小于女性外，其余牙冠高度均为男性大于女性。与重庆地区汉族正常牙合青少年相比，重庆地区正常牙合青少年的牙冠高度比金昌地区小，男性下颌尖牙与上颌第一磨牙，女性第一双尖牙、下颌尖牙及上颌切牙除外。而金昌地区正常牙合青少年较蒙古族正常牙合青少年牙冠高度小[14]。

4.3 牙弓形态指数及大小

研究发现，男性各段牙弓宽度显著大于女性。

4.4 腭盖高度

男性腭盖高度明显大于女性，有显著性差异。国内学者报道，上海、广州、新疆、临汾地区正常牙合青少年牙弓均为男性大于女性，差异有显著性。

4.5 Bolton指数及Pont指数

将广西壮族、西藏藏族、云南彝族、内蒙古蒙古族正常牙合的Bolton指数及Pont指数进行比较发现，不同种族人的各指数有很大的区别。因此，对不同的种族、地区应使用各自的正常值标准。使用Bolton指数及Pont指数时，首先需要考虑患者的地域和种族背景，而后结合其具体牙弓和牙齿情况，进行综合性的比对分析。本次研究初步对比分析了6个前牙和4个前牙之和，发现无论是6个前牙之和，还是4个前牙之和，它们与磨牙和双尖牙的宽度之间均存在明显的正相关（P<0.01）。这也就是说，Pont指数借助于4个前牙对牙弓宽度进行推断，这是非常有意义的，这也反向验证了不同民族和种族，其正常值的标准也应该是不一样的。

4.6 基骨

上下颌基骨的宽度均为男性大于女性，差异有显著性。上下颌基骨的长度均为男性大于女性，差异有显著性。

本研究首次通过螺旋CT建立了金昌地区正常牙合青少年牙、牙弓、基骨的正常值，对临床有一定的指导意义。

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