烧伤科病房实施半开放管理的可行性分析

郑建美，周红娟，金岙连，何燕芬，郑爱华，金汉宏

（杭州市江干区人民医院，浙江杭州 310021）

空气是细菌传播的途径之一，烧伤患者治疗时创面开放，室内空气污染容易导致肺部和伤口感染加重［1］，因此，阻断空气中细菌对烧伤创面污染，可以降低烧伤感染的发生。目前国内外对烧伤患者是否采取严格隔离措施意见不一，采取的方法也不一致，普通烧伤患者的诊疗环境是开放还是隔离一直存在争论，有报道即使是隔离的烧伤ICU 病房，仍然可能产生多重耐药菌感染［2］，但开放式病房管理比较符合现代医学人文关怀的理念。本院烧伤科设半开放病房和隔离病房2个病区，对半开放病房和隔离病房消毒后治疗前的空气菌落数进行比较，旨在探求烧伤病房实施半开放管理的可行性，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2012年1月至12月，烧伤科半开放病房和隔离病房各5 间，18 m2（3 人间病房）各3间，36m2（6人间病房）各2间，病房均住满患者。

1.2 方法

1.2.1 病房管理方法 半开放病房主要收治整形、轻度烧伤、小儿烧伤患者，烧伤患者采取包扎疗法，上午7∶30～11∶30为查房及治疗时间，禁止家属和亲友探视，患者换药期间控制流动人员，其余时间开放，允许探视。隔离病房则24h禁止家属和亲友探视，患者治疗和生活护理由医护人员和专职护工承担。

1.2.2 消毒与检测方法

1.2.2.1 消毒与采样 一般在上午查房及治疗前进行空气消毒，消毒前清退半开放病房与隔离病房无关人员，病房的物品和地面进行清洁整理，将循环风空气消毒机置于烧伤病房中间、距地面约1m 处，开启空气消毒机，1h后进行空气采样，每月1次，共12次。空气采样法：按卫生部颁布的《消毒技术规范》要求，采用平板自然沉降法取样，将Φ90mm 普通营养琼脂平板放在采样点（房间的内、中、外3点或四角及中央5点），面积小的病房取3点，面积大的病房取5点，平板放置距地面1.2m、距墙1m，培养基暴露5min，合盖送检。将未用的同批次培养基与试验样本同时进行培养，作为阴性对照。

1.2.2.2 细菌培养及计数 将平板放在37℃恒温箱培养48h后观察结果，计算菌落数。空气菌落总数（cfu／m3）＝50 000N／A×T，式中N 为平均菌落（cfu／组），A 为平板面积（cm2），T 为平板暴露时间（min），50 000为常数。

1.3 判断标准 按照卫生部《医院感染管理规范》要求，烧伤科病房空气含菌量≤200cfu／m3为合格。

1.4 统计学方法 将所获数据输入SPSS 12.0统计软件，以（±s）进行配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

10个病房的空气培养细菌菌落数均＜200 cfu／m3，达到了Ⅱ类环境的卫生标准，见表1、表2。半开放病房平均菌落数（153.2±28.4）cfu／m3，隔离病房平均菌落数（146.3±28.1）cfu／m3，经比较，配对t＝1.382，P＝0.172，说明两类病房空气菌落数在单位空间上没有差异，并符合标准。未用的同批次培养基，培养无细菌生长。

表1 半开放病房12个月空气培养菌落数（cfu／m3）

表2 隔离病房12个月空气培养菌落数（cfu／m3）

3 讨 论

3.1 烧伤病房实施半开放管理的意义 烧伤患者均为突然遭受打击，更需要给予心理上的抚慰，家属陪护满足了患者的需求，符合当今生物医学模式向社会医学模式的转变。烧伤患者体表皮肤损伤，机体免疫功能低下，易引起创面或全身感染，临床常将患者安排在隔离病房，以减少交叉感染，但患者长期被隔离，对生活质量会产生负面影响，表现出忧郁、焦虑、紧张、易激怒、烦躁以及对环境的不适应［3］，不利于康复。鉴于此，本院在结合烧伤患者治疗特点基础上规定半开放病房上午7∶30～11∶30禁止家属和亲友探视，有利于换药操作时降低感染的发生，其余时间允许探视，有利于家属及亲友对患者进行心理抚慰，改善患者的不良情绪，促进患者康复。

3.2 半开放病房必须保证治疗期间的空气质量

换药是烧伤治疗的必要环节，换药时创面暴露于空气中，容易污染和细菌定植，室内空气污染常导致肺部和伤口感染加重［4］；烧伤创面细菌与空气细菌吻合率高，病房空气细菌与创面细菌生长有明显的顺延关系［5］。有报道分析，病房空气质量可能与病房内人员活动频繁有关，如患者换洗及就餐、护士的晨间护理、护工的卫生清理、医护人员查房等［6］。换药时病房内人员活动频繁易增加室内的灰尘及导致空气细菌的流动，空气中的微生物附着在≥0.5μm 的尘埃颗粒上，当空气中的微生物灰尘越多，病室空间环境空气质量越差［7］，增加创面感染的机会。半开放病房必须保证上午换药期间空气质量达到卫生部的要求，为此，本院对半开放病房加强管理，对各级各类医护人员进行烧伤感染的相关知识培训，要求病房内的保洁员做好病房保洁工作，要求患者家属、陪客保持病房的清洁，并且治疗前进行空气消毒。本研究显示，半开放病房平均菌落数（153.2±28.4）cfu／m3，隔离病房平均菌落数（146.3±28.1）cfu／m3，经配对t检验比较，差异无统计学意义，两组空气菌落数均＜200cfu／m3，达到了医院Ⅱ类环境的标准，病房达到了国际公认的空气传播感染的安全线［8］，说明在治疗期间半开放病房的空气质量达到了隔离病房的要求，因此，普通烧伤病房可实施半开放管理模式。

［1］陈大夫，王晓，钟宇，等.大面积烧伤患者肺部医院感染相关因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2007，17（2）：163-165.

［2］李峰，柴家科，常东，等.烧伤监护病房与普通烧伤病房创面细菌感染的临床与耐药性对比研究［J］.中华医院感染学杂志，2006，16（9）：1069-1071.

［3］骆梅，毛秀莲，罗香宁.烧伤病房简化隔离留取陪护对重度烧伤患者的影响［J］.齐鲁护理杂志，2008，14（14）：36-37.

［4］周芳，钱小毛.烧伤患者创面感染原因分析及预防对策［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（7）：781-783.

［5］王淑君，柴家科，梁黎明，等.烧伤病房空气消毒的研究［J］.感染、炎症、修复，2007，8（1）：49-50.

［6］金汉宏，郑建美，何燕芬.循环风持续消毒对烧伤病房空气质量的影响［J］.中华医院感染学 杂 志，2012，22（11）：2355-2356.

［7］魏丽君，陈华德，罗佩贤.不同层流级别烧伤病房不同状态下的洁净度对比研究［J］.护理学报，2007，14（6）：8-10.

［8］周红娟，何燕芬，谢亚芬，等.循环风消毒与紫外线照射对烧伤病房空气消毒效果的比较［J］.中华医院感染学志，2013，23（1）：114-116.