中药保留灌肠结合离子导入在慢性肾衰竭病人治疗中的应用效果观察1）

黄 凤，张雅丽

慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是指发生于原发性或继发性慢性肾脏病的基础上，肾脏损伤持续进展，缓慢地出现肾功能减退而致衰竭的临床综合征［1］，严重危害人类的健康及生命，临床上以毒性代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱以及全身多个系统损害为主要表现。目前主要采用低盐、低磷、优质蛋白饮食及护肾、排毒、降压、纠正贫血等对症支持治疗，疗效不理想。随着透析、肾移植等治疗手段的发展，CRF的疗效已显著提高，但价格昂贵，许多病人由于经济原因无法接受治疗。我院肾病科从2012年3月—2012年12月在中药保留灌肠基础上采用中药离子导入治疗CRF病人60例，疗效显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 120例CRF病人均为肾内科住院病人。纳入标准：①血肌酐（SCr）178μmol/L～665.7μmol/L；②血尿素氮（BUN）9mmol/L～26mmol/L；③无严重的心脑血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病，精神病病人；④无灌肠禁忌证，如大肠肿瘤、严重的痔疮、肛瘘等。中医诊断标准参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》。西医诊断标准参照《实用内科学》第12版慢性肾衰竭诊断标准。随机分为两组各60例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法

1.2.1 处方来源 灌肠方及导入方是肾内科专家参考现代药理学及CRF的中医病理机制演变规律，进行药物优化组合而来。灌肠方：生大黄30g，煅牡蛎30g，六月雪30g，加水熬制，120mL保留灌肠，每天1次，7d为1个疗程。导入方：六月雪30g，泽兰15g，紫苏15g，败酱草30g，蒲公英15g，上肉桂3g加水熬制，离子导入，每天1次，每次20min，7d为1个疗程。

1.2.2 灌肠及离子导入方法 观察组在中药保留灌肠的基础上运用中药离子导入法，采用HY－D03型电脑中频药物导入治疗仪［京药监械（准）字2005第2260013号］，将导入方药加热后倒入治疗碗中，将两块吸水棉毡浸入温度适宜的药液中浸透，双手持镊子拧至棉毡不滴药液为度。病人取俯卧位，将浸透药液的棉毡敷于双侧肾俞部位，双侧电极板置于棉毡上，用绑带固定，覆盖塑料薄膜，开机后调节电流量至病人耐受程度。对照组采用中药保留灌肠。治疗过程中，两组病人均给予常规治疗：低脂、低磷、优质蛋白饮食，补充必需氨基酸等支持疗法，护肾、排毒、降压、纠正贫血及控制感染等对症治疗。治疗2周后观察两组病人治疗前后症状评分和疗效并进行记录。

1.2.3 观察指标

1.2.3.1 生化指标的观察 治疗前和治疗7d后观察两组BUN、SCr的改变。

1.2.3.2 临床症状、体征 将倦怠乏力、厌食纳差、水肿、夜尿增多等症状、体征，根据程度分为无、轻、中、重4级计分，于治疗前后累计平均积分。

1.2.4 护理

1.2.4.1 情志护理 慢性肾衰竭病程长，缠绵难愈，病人常表现急躁、焦虑，甚至绝望，而情绪变化可引起脏腑功能失调，加重病情。护理人员应与病人多沟通，耐心解答各种提问，与其一起回顾已取得的疗效，树立治疗信心。

1.2.4.2 中药灌肠的护理 灌肠前应向病人说明灌肠的目的、方法、注意事项以及配合要点，消除其恐惧、紧张心理，取得病人的配合，注意保暖以免受凉；灌肠时动作要轻柔，严格把握药物剂量、温度，导管插入的深度和药物保留时间；注意观察面色、呼吸等生命体征有无异常，有无腹痛或其他特殊不适，若出现面色苍白、出冷汗、心悸、气短等应立即停止，通知医生进行处理。

1.2.4.3 中药离子导入的护理 导入前，向病人讲解治疗仪的性能及操作方法，告知病人及陪护者治疗后局部皮肤发红、微痒属正常反应，治疗停止可自行消失；操作过程中注意定位准确。电极板和接头的金属部分勿接触皮肤，以免烫伤，随时观察病人反应，及时调节合适的电流量，避免电流过大或热量聚集烫伤皮肤。如病人局部出现瘙痒等皮肤过敏情况，应报告医生对症处理。

1.2.4.4 饮食护理 针对病人的身体状况，合理制订饮食方案，保持均衡的营养，避免摄入过多的钠、钾、磷，增加含钙高的食物和优质蛋白质，从而增强病人体质，增加抵抗力［2］。

1.2.5 疗效评价标准 参照2002年《中药新药临床研究指导原则》中的《中药新药治疗慢性肾衰竭疗效评定》［3］标准制定。显效：①临床症状积分减少＞60%；②内生肌酐清除率（Ccr）增加＞20%；③Scr降低＞20%。有效：①临床症状积分减少30%～60%；②Ccr增加5%～20%；③Scr降低5%～20%。稳定：①临床症状有所改善，临床症状积分减少＜30%；②Ccr无降低，或增加＜10%；③Scr无增加，或降低＜10%。无效：①临床症状无改善或加重；②Ccr降低；③Scr增加。显效、稳定、无效①项必备，②项、③项具备1项即可判定；有效①项必备，其他具备1项，即可判定。总有效＝显效＋有效。症状积分减分率计算公式：（治疗前症状总积分－治疗后症状总积分）/治疗前症状总积分×100%。

1.2.6 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，率的比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准（±s）表示，同组治疗前后比较用配对t检验，两组间比较用成组t检验。

2 结果

2.1 症状、体征改善情况 观察组病人症状明显改善或消失，对照组症状改善不明显，两组治疗后症状积分比较见表2。

表2 两组治疗后症状积分比较（±s）分

表2 两组治疗后症状积分比较（±s）分

组别 例数 倦怠乏力 厌食纳差 水肿 夜尿增多观察组60 7.41±2.42 7.81±2.31 6.18±2.52 4.90±2.50对照组 60 11.62±4.53 10.93±3.55 10.23±3.53 9.98±3.57 t值 －6.68 －5.70 －6.11 －9.07 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组病人治疗前后血尿素氮和肌酐比较（见表3）

表3 两组病人治疗前后血尿素氮和肌酐比较（±s）

表3 两组病人治疗前后血尿素氮和肌酐比较（±s）

组别 例数 SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）治疗前 治疗后观察组 60 375.50±112.95 270.30±132.51 15.81±1.74 1治疗前 治疗后1.14±3.41对照组 60 392.75±113.10 345.42±137.53 16.11±1.69 14.14±3.92 t值 －0.836 －3.05 －0.958 －3.57 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.3 两组疗效比较（见表4）

表4 两组疗效比较 例（%）

3 讨论

CRF以血中毒素潴留、电解质及酸碱平衡紊乱为特征，临床呈现中毒、贫血、高血压等一系列症状，属中医学“癃闭”“关格”“水肿”“腰痛”等范畴［4］。中医认为，CRF的主要病理机制是脾肾衰惫、气机升降失常、水液运化失司而致水湿停聚于体内，日久化为浊毒壅塞于体内而见临床诸症［5］。中药离子导入法是利用直流电场的作用，使单味中药或中药复方制剂经皮肤或黏膜进入人体组织内，以达到治疗疾病的目的，是结合中药、穴位及电流物理作用创建和发展起来的一种独特疗法，是中医药学不断完善和发展的方向。中药保留灌肠药物直接接触肠黏膜，有利于药物的吸收，灌肠法可使肠道内尿素等毒性物质排泄，起到肾外排毒作用［6］。中药离子导入治疗慢性肾衰竭是在中医学理论的基础上，利用中医中药调治人体脏腑、阴阳、气血、经络的特点，将特色中药经过特殊处理，利用直流电场的作用和电荷同性相斥、异性相吸的特性，通过电热、电磁、超导功能使人体血液循环加快，使中药在短时间内电离转化成有超强渗透性的中药离子，并部分改变中药物理属性与药理属性，通过人体穴位、皮肤组织或黏膜直接导入人体到达组织间隙，使药物直接作用于病变部位，提高药物利用度，达到强化治疗的目的，进而收到特殊的治疗效果。采用双肾区离子导入治疗，具有补肾益精、纳气利水、强腰聪耳之功，同时避免药物通过肝脏的首过效应，使药物直达病所，且直流电对人体产生一系列复杂的电生理或生物学变化，通过神经或体液调节机体状态，加上药物离子进入人体后产生的药理作用，两者相互协调，共同起到治疗作用。导入方中六月雪具有利尿、消肿、降压、泻浊、健脾、止泻功能；泽兰的主要作用是活血化瘀、行水消肿；紫苏有清热解毒及抑菌等作用；败酱草具有排毒及活血行瘀的功效；蒲公英有利尿、化湿、缓泻等功效；上肉桂有补元阳、暖脾胃、除积冷、通血脉等功效。诸药合用，辛而不燥，热而不伤阴，行、散、下，共奏温阳扶正固本、利水化湿排毒之效。

本研究结果显示，两组血肌酐、血尿素氮，厌食纳差、倦怠乏力、水肿、夜尿增多等症状积分，总有效率比较，差异均有统计学意义，说明中药离子导入辅以中药保留灌肠治疗CRF，在临床症状改善、血肌酐和尿素氮的降低及延缓肾衰竭的进程方面较单用中药保留灌肠治疗CRF有明显优势。

综上所述，CRF病人采用中药离子导入护理，能明显改善临床症状，加快有毒物质的排泄，降低尿素氮、血肌酐，起到延缓肾衰竭、延长病人生命的作用，具有温阳扶正固本、利水化湿排毒之功。该疗法安全有效，痛苦小，减少了内服药带来的消化道症状，减轻了病人的经济负担，病人乐于接受。

［1］王荣，于克洲.肾脏疾病鉴别诊断学［M］.北京：军事医学科学出版社，2006：569.

［2］李丽慧，周希静.营养制剂改善慢性肾功能不全患者生活质量的效果［J］.中华肾脏病杂志，2005，21（7）：424.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：163－167.

［4］姜晓雪，刘湘淋，姚伟研.中药保留灌肠治疗慢性肾衰的临床观察与护理［J］.黑龙江医药科学，2007，30（1）：105.

［5］张增建.中西医结合治疗糖尿病肾衰竭疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（8）：1014－1015.

［6］廉开胜.中药灌肠联合尿毒清颗粒治疗慢性肾功能衰竭疗效观察［J］.浙江中西医结合杂志，2010，19（9）：17.