藏红花乙醇溶液涂抹联合黄柏液、诺和灵湿敷治疗糖尿病合并压疮效果观察1）

陈 芳，陈进翠，刘 瑜

糖尿病病人长期糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，导致皮肤抵抗力降低、全身营养状况及组织修复能力差、皮肤组织含糖量高，利于细菌生长繁殖而诱发皮肤感染。因此，糖尿病病人的压疮很难愈合，治疗和护理都很棘手。课题组采用藏红花乙醇涂抹压疮周围皮肤联合黄柏液、诺和灵湿敷压疮创面治疗糖尿病合并Ⅲ期压疮，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2006年10月—2012年11月因糖尿病合并压疮（院外带入）住院病人40例，其中男24例，女16例；年龄68岁～92岁，平均73.8岁；部位：骶尾部35处，髋部15处，肩胛部4处，足外踝3处，足跟3处，共计60处。研究获得本院伦理委员会批准。纳入标准：①有糖尿病病史，空腹血糖6.1 mmol/L～7.2mmol/L，餐后血糖7.2 mmol/L～10.0mmol/L；②按压疮分期标准［1］符合Ⅲ期压疮诊断标准；③已了解治疗方式并签订压疮治疗知情同意书。随机将病人分为观察组和对照组，每组各20例（30处），两组病人一般情况比较差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藏红花乙醇溶液制作方法 取藏红花干燥花体10g，浸入75%乙醇250mL中，1周后过滤去渣并装密封瓶备用［2］。

1.2.2 综合干预措施 ①避免皮肤长期受压，应用气垫床，2h翻身1次，骨隆突受压处垫软枕，严格交接班。②配合医生做好血糖控制，改善血液循环，给予营养神经等治疗，认真落实糖尿病饮食。③保持床铺和病人服清洁、干燥、平整，做好大小便护理。④向病人及家属介绍糖尿病合并压疮的病变特点及转归，护士、病人积极配合，共同落实压疮防护措施。

1.2.3 治疗方法 两组均用生理盐水涡流式冲洗创面，彻底清除坏死组织。对照组采用棉球蘸藏红花乙醇溶液均匀地涂擦压疮周围8cm皮肤，每日3次；观察组采用无菌注射器抽50mL黄柏液加30R诺和灵4U混合均匀后喷洒在无菌纱布上，以无菌纱布欲滴水为宜，敷于压疮疮面，15min后取下，用棉球蘸藏红花乙醇液均匀地涂擦压疮周围8 cm皮肤，每日3次。用3L伤口敷料覆盖创面。换药时认真评估病人创面情况（创面大小、深度、色泽、有无渗出、肉芽组织生长情况、有无结痂），如果创面分泌物明显减少，创面呈红色，可减少换药次数，每日1次，避免刺激新生肉芽组织。

1.2.4 评价方法 ①疗效判定。治愈：创面愈合，结痂脱落；好转：渗出液减少，创面缩小面积＞20%，深度变浅，无分泌物，肉芽组织生长；无效：创面面积和深度无改变［3］。②愈合时间。从开始用药至完全愈合的时间。

1.2.5 统计学方法 采用 SPSS13.0软件对所得数据进行t检验及Wilconxon秩和检验，检验水准α＝0.05。

2 结果（见表1）

表1 两组病人疗效及治愈时间比较

3 讨论

糖尿病病人长期糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，白细胞、吞噬细胞功能受到抑制，细胞免疫和非特异性免疫功能降低；红细胞携氧、释放氧的能力下降，皮肤组织细胞供氧不足；皮肤抗感染能力、全身营养状况及组织修复能力差。糖尿病病人并发压疮后，侵入周围组织，易继发细菌感染，且感染难以控制，易引起败血症、脓毒血症，严重者危及病人生命。有研究发现，糖尿病病人创面难愈合的本质就是以糖代谢障碍为基础，有代谢异常后续事件所介导的病理演变过程，代谢紊乱所致皮肤组织中糖含量增高和代谢产物蓄积引起的皮肤微环境改变，即“微环境污染”，是糖尿病创面难愈的始动因素之一［4］。因此，病人入院后应积极控制血糖，为压疮创面愈合提供保障。

血管及神经病变是糖尿病常见并发症，血管病变导致动脉内膜不均匀增厚、管腔变窄、血液循环不良、组织供血不足，导致压疮愈合缓慢甚至引起创面感染。藏红花具有活血化瘀、改善创面微循环的作用，还有明显的抗凝血作用，能延长凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间（APTT），抑制二磷酸腺苷（ADP）和胶原诱导的血小板聚集，加速尿激酶及纤溶蛋白溶解酶的纤溶作用，能使炎症的病理损害显著减轻［5，6］。黄柏液具有广谱抗菌作用，促进血管生成，迅速消除炎症水肿，改善创面循环，促进肉芽生长和加速伤口愈合，提高人体非特异性免疫力。因其与正常皮肤的pH值相近，无刺激，不产生耐药性。老年糖尿病病人由于组织含糖量高、营养障碍、胰岛素不足，血中白细胞吞噬率、吞噬指数、清除率下降等因素，易致皮肤感染［7］。诺和灵不仅可以提高细胞膜对葡萄糖的通透性，抑制环磷腺苷的形成，而且可以干扰糖代谢，使血糖降低，不利于细菌生长，同时促进氨基酸通过细胞膜进入细胞内，有利于蛋白质的合成［8］。适量的诺和灵通过促进血管内皮细胞源性氧化亚氮的释放而导致血管扩张，从而改善微循环，有利于肉芽组织的形成。黄柏液、诺和灵湿敷压疮疮面，藏红花乙醇涂擦压疮周围皮肤，能有效中和创面渗出物，抑制继发性细菌感染，提高治疗效果，缩短治愈时间。

［1］李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2006：81－87.

［2］陈芳，陈进翠.自制75%藏红花乙醇治疗夫西地酸钠所致静脉炎效果观察［J］.中华现代护理杂志，2011，17（16）：1890－1891.

［3］廖书卉，张仪.龙血竭治疗压疮的效果观察［J］.实用护理杂志，2002，18（3）：53.

［4］陆树良，谢挺，牛轶雯.创面难愈机制研究——糖尿病皮肤的“微环境污染”［J］.中华烧伤杂志，2008，24（1）：3－5.

［5］强巴赤列，占堆，次仁巴珠.中华本草藏药卷［M］.上海：上海科技出版社，2002：358.

［6］陈芳，陈进翠.75%藏红花乙醇治疗高龄老人压疮效果的观察［J］.护理研究，2010，24（12C）：3338－3339.

［7］林芳，张培华.78例糖尿病皮肤情况临床分析［J］.中国皮肤性病学杂志，1997，11（4）：214.

［8］李金锋，吴秋霞.胰岛素外敷治疗糖尿病足的护理［J］.医学信息，2009，22（5）：674.