三点一线定位法在婴儿股静脉采血中的应用

熊衍君，杜 伟，李晶晶

血标本的采集是临床上常见的操作之一，它有利于协助诊断和治疗，临床上一般用颈静脉和股静脉采血，但遇到严重心肺疾患及病情危重者禁用颈静脉采血［1］。婴儿年龄小，血管细，不合作，采集血液标本时增加了一定难度，尤其是病情危重者四肢血管细、血管充盈度差。外周血管通常不易采到足够的血量，临床上往往采用股静脉采血，为提高婴儿股静脉一次性采血成功率，减少患儿的痛苦，提高工作效率，对婴儿股静脉采血进行改进，取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月—2012年1月来我科住院的患儿86例，将患儿随机分成对照组39例和观察组47例，男62例，女24例，年龄1个月至1岁，平均2个月。两组年龄、性别、病情比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 采血方法 对照组采用5mL注射器及其配套的7号针头用直刺法采血：患儿取仰卧位，脱去穿刺侧裤腿，垫高穿刺侧腹股沟，两腿分开呈蛙腿卧位，操作者常规消毒皮肤及左手食指，左手食指触到股动脉搏动点偏内侧垂直进针或与皮肤呈45°角，距腹股沟下0.2cm处与腿轴平行方向斜下刺入［2］。然后逐渐向上提，并同时抽吸，见有回血时立即停止提针，固定并抽足血量，拔出针头，用无菌棉签按压3min～5min。观察组采用5mL注射器连接7号头皮针采用三点一线定位法采血：患儿取仰卧位，脱去穿刺侧裤腿，垫高穿刺侧腹股沟，两腿分开呈蛙腿卧位，暴露穿刺部位，操作者位于患儿的脚下方，以肚脐为A点，腹股沟中段股动脉搏动点为B点，连接A、B点，并向B点延长2.0cm～2.5cm处为C点，C点为穿刺点，常规消毒皮肤，操作者右手持准备好的针头采血器，以C点作为穿刺点，向A、B点方向进行穿刺，以45°角度刺入皮肤向股静脉进针，针头斜面进皮后持续轻轻抽吸，产生一定负压以便进入静脉后即有血液回流［3］，根据需要血量采集血液标本，拔出针头，用无菌棉签按压3min～5min。

1.2.2 观察指标 ①一次性穿刺成功：指一次性穿刺顺利抽出所需血量。②迂回穿刺：指迂回穿刺2次，抽出所需血量。③失败：迂回穿刺两次以上未抽出血量或抽出血量不足。

1.2.3 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果（见表1）

表1 两组采血结果比较 例（%）

3 讨论

股静脉采血技术是儿科护理工作中必不可少而难度较大的一项基本操作，采血不成功不但增加了患儿的痛苦，影响静脉血液标本的采集、化验结果、疾病的诊断及治疗，而且也破坏了护患关系，更重要的会延误治疗时机［4］。传统的股静脉采血直刺法，5mL直针头注射器，针头与注射器连接后不能随意弯曲，针头与乳头距离短，穿刺时护士手感差，且不灵活，不易固定［3］，导致失败。又因小儿穿刺时挣扎、哭闹，臀部扭动，在回抽血液时针头脱出或穿破血管形成血肿，甚至误伤腹腔脏器［5－7］。

三点一线定位采血法是根据股静脉解剖位置准确定位，不需扪及股动脉搏动，根据股动脉走向的方向和深度直接定位进行穿刺，有利于初学者掌握，容易一次性穿刺成功。同时头皮针带有针翼，手法类似静脉穿刺，操作者好掌握，针头进入血管后易于固定。另外，较长的头皮针硅胶管可避免患儿躁动、挣扎、哭闹将针头牵拉滑出血管外而导致穿刺失败。传统的直刺法，如果采血量较多，抽血不顺利时，容易造成血液凝固，更换注射器难度大，针头容易滑出血管外，造成采血失败；而三点一线定位采血法遇到采血大于5mL时，因为硅胶管有一定长度，更换注射器较方便，也不会造成血液被污染、凝固。由表1可见，观察组一次性穿刺成功率明显高于对照组。三点一线定位采血是一种快速、有效的定位方式，提高了股静脉一次性采血的成功率，减轻了患儿的痛苦，提高了工作效率，值得临床推广。

［1］朱美华，王素琪，崔文.患有心脏病的婴幼儿静脉采血时的观察护理［J］.中国实用护理杂志，2005，21（12）：31.

［2］孙红晓.儿科股静脉穿刺采血法介绍［J］.医学理论与实践，2005，18（1）：32－34.

［3］张小蓉，李霞.新生儿股静脉采血方法的改良［J］.解放军护理杂志，2011，28（11A）：27－31.

［4］张金梅.摸“窝”进针法在小儿股静脉采血中的体会［J］.中国误诊学杂志，2007，7（20）：4904.

［5］吴钟琪.医学临床“三基”训练：护士分册［M］.第3版.长沙：湖南科学技术出版社，2007：141.

［6］曹红梅.目测定位法在新生儿股静脉采血中的应用［J］.全科护理，2012，10（8A）：2045－2046.

［7］许艳萍，林丽妮.两种穿刺方法在新生儿股静脉采血中的应用效果比较［J］.全科护理，2011，9（7B）：1805－1806.