手术室护士手术体位安置知识、态度和行为的调查

唐 玥，冯新玮，孙育红

手术室体位安置是手术室护理工作的重要内容，是顺利完成手术的前提，是病人安全的重要保证。正确的手术体位，能够充分暴露视野，减少手术时间，维持病人各项生命体征平稳；而不恰当的手术体位，不仅影响手术进展，还会妨碍病人正常的呼吸循环，甚至造成肢体受压、神经损伤和压疮等并发症。美国麻醉医师学会（ASA）的数据显示，由于手术体位不当导致的神经损伤占总投诉的16%［1］，另据报道由于忽视手术体位而导致的术中压疮发生率可达4.7%～66.3%［2－4］。因此，手术室护士需具备相应手术体位安置知识并应有适当的态度与行为。本研究旨在了解手术室护士对手术体位安置的知识、态度、行为情况及其相关因素，以期为护理教育、护理管理及临床相关制度的制定提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 对象 采取方便抽样的方法选取2012年4月—2012年7月北京市5所三级甲等医院的手术室护士共231名作为研究对象。入选条件：①医院在编护士；②具有护士执业资格证书；③在手术室工作满6个月；④知情同意。排除条件：①科室护士长；②进修人员。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 采用自行设计的调查问卷。调查问卷在查询国内外大量相关文献［5－11］及咨询临床手术室护理专家，由研究者自行设计形成。包括一般资料调查表、手术体位安置知信行问卷、对手术体位安置知识的培训需求问卷。

1.2.1.1 一般资料调查表 包括性别、年龄、工作年限、文化程度、职称、职务等。

1.2.1.2 手术体位安置知信行问卷 包括3部分：①手术体位安置知识，共25个条目，包括手术体位安置的基础知识（6条目）、手术体位安置对机体影响（6条目）、手术体位安置方法（13条目）。采用单项选择形式，包括“是”“否”“不确定”或选择项目3个或4个选项，答案正确得1分，总分25分。得分越高表明手术体位安置知识水平越高。②手术体位安置态度，共10个条目，采用Likert 5级量表评分，分为完全同意、同意、无所谓、不同意、完全不同意5个等级，分别计为5分、4分、3分、2分、1分，总分最低10分，最高50分，得分越高表明手术体位安置态度越正向。③手术体位安置行为，包括12个条目，采用Likert 4级评分，分为一直、经常、偶尔、从不4个等级，分别计为4分、3分、2分、1分。总分最低12分，最高48分，得分越高表明手术体位安置行为越恰当。

经5位护理专家评定问卷中每个条目的内容效度（CVI）为0.80～1.00，知识、态度、行为问卷的平均CVI分别为0.94，0.98，1.00。选择与研究对象背景相同的30名护士进行预实验，测量调查问卷中态度、行为部分的Cronbach’sα信度系数分别为0.914，0.759。

由于各部分的总分不同，评判知信行的得分情况用得分指标值表示，得分指标值＝（每项题目实际得分/每项题目最高得分）×100%。

1.2.1.3 对手术体位安置知识的培训需求问卷 内容包括手术体位安置知识来源途径、希望的知识学习方式、最希望学习的知识、培训周期、考核等。

1.2.2 资料收集方法 研究者对纳入研究的科室护士长进行培训，使其了解研究目的及要求，由科室护士长选择符合入选标准的研究对象，并发放问卷。问卷使用统一指导语。本研究共发放问卷240份，全部收回。其中有效问卷为231份，有效率为96.3%。

1.2.3 资料处理方法 数据应用SPSS17.0统计软件进行分析。统计描述主要采用均数及标准差、构成比等，统计推断主要运用t检验、方差分析、相关性分析等，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 调查对象的一般资料231例调查对象中，女218人（94.4%），男13人（5.6%）；年龄21岁～55岁（31.78±7.73岁）；护龄0.5年～34.0年（11.2年±8.3年）；文化程度：中专18人（7.8%），专科132人（57.1%），本科及以上81人（35.1%）；职称：护士73人（31.6%），护师106人（45.9%），主管护师及以上52人（22.5%）；职务：护士223人（96.5%），护士长8人（3.5%）。

2.2 手术室护士对手术体位安置的知识、态度、行为得分情况手术体位安置知识总分处于中等水平，各维度中手术体位安置对机体影响的得分最高，得分指标值为64.7%；手术体位安置基础知识得分最低，得分指标值为52.8%；安置行为条目中“为老年人摆放体位时应按照正常成人标准执行”得分指标值最低为55.7%。手术体位安置态度和手术体位安置行为均处于较好水平，详见表1。知识得分较低的5个条目具体见表2。

表1 手术体位安置知识、态度、行为得分情况

表2 知识得分较低的5个条目

2.3 不同特征护士手术体位安置知识、态度、行为得分比较（见 表3）

表3 不同特征护士手术体位安置知信行得分情况（n＝231）

2.4 手术体位安置知信行相关性分析 手术体位安置的知识、态度、行为之间的Spearman相关分析表明，护士的知识、态度、行为两两之间呈正相关。详见表4。

表4 手术体位安置知信行相关分析（r值）

2.5 手术体位安置相关知识的来源（见表5）

表5 手术体位安置相关知识的来源

2.6 手术体位安置相关培训需求 有98.7%的护士认为手术体位安置的知识需要不断更新学习，最希望的学习形式是专题讲座（占87.9%），次之是集体病例讨论，最后是自由上网和检索文献。最希望学习的内容是体位垫的使用及手术体位安置并发症的防治（均占90.0%），其次是理论知识（占81.4%）和手术床的使用（占77.1%）。

有91.8%的护士所在医院有手术体位安置相关培训，但只有38.1%的护士所在医院能够每一季度开展1次培训。有93.5%的护士认为开展手术体位安置相关知识的考核是有必要的，有74.5%的护士在所在医院有体位安置相关知识的考核。

3 讨论

3.1 手术体位安置的知信行得分情况 本研究中手术体位安置知识总体得分指标值为56.0%，处于较低水平，说明手术室护士手术体位知识总体欠缺。3个维度中，手术体位安置对机体影响得分指标值最高（64.7%），这可能由于护理工作中，护士的工作重点之一是病情观察，使得日常护理工作中可以见证这些指证的变化，使理论知识与实践操作结合紧密，造成这一维度的知识掌握较好。而手术体位安置理论知识得分指标值最低（52.8%），手术体位安置知识得分指标值最低的题目中多数来自此维度，由此说明护士的理论知识亟待提升整体水平。他们在注重日常工作的同时，忽略了对理论知识的温习和更新，管理者应该在关注护理操作规范的同时，强调护理知识的学习。

本研究中手术室护士态度得分为92.8%，可见护士对手术体位安置态度呈正性态度，说明手术室护士对手术体位安置有较好的态度。这可能是由于管理者向护理工作者描述手术体位安置的重要性强调到位；管理者有定期考核制度，使护士在不断地发现问题、纠正问题中加强了自身对保护病人的责任感，形成信念。

本研究中护士的手术体位安置行为得分指标值为86.6%，说明手术室护士有恰当的手术体位安置行为。项目“为老年人摆放体位时应按照正常成人标准执行”得分指标值最低，为55.7%。说明手术室护士对老年人术中护理关注不够，而相关研究显示老年人由于不恰当的术中体位安置发生体位损伤等安全问题的几率比一般病人大［12］，因此护士应认识到此问题，重视老年病人的术中体位安置与年轻人存在的不同，尤其是术前应给予全面的评估，术中按需摆放体位。

3.2 不同特征护士手术体位安置知识、态度、行为得分差异分析 研究发现，不同年龄、护龄护士的知识、行为得分差异有统计学意义，31岁～40岁护士的得分最高（为15.08分±2.67分），护龄在11年～20年护士的得分最高（为14.96分±2.66分）。知识、行为得分随年龄增长而增加，可能原因为年轻护士护龄较短，知识主要由上学时期学习而来，临床经验又逊色于其他年龄段护士，知识与临床护理行为未得到充分融会贯通，造成知识掌握不充分；年轻护士年龄小，经验少，慎独意识较差；但是目前这部分人员比例较大，占护士总人数的25.5%，作为以后护理工作的中坚力量，应该给予合理的培训和指导。而以上情况会随着年龄、护龄的增加逐渐改善。年龄＞40岁与护龄＞20年的护士得分低于较低，可能是由于部分手术室护士随年龄增大，逐渐脱离手术室一线岗位，知识未得到及时更新，行为规范未得到定时强化，说明管理者需要关注年龄大于40岁与护龄长于20年护士的理论、行为，适当安排这些人员参与一线工作或者教学工作，让他们在获得知识更新的同时，发挥自己的职业能量。

3.3 手术体位安置知识、态度、行为之间相关性分析 研究表明，护士手术体位安置的知识与态度、行为之间呈正相关（r＝0.219，0.309，P＜0.01），说明手术室护士知识水平越高，其对体位安置越有积极的态度，行为越恰当。研究还发现，护士手术体位安置态度、行为得分之间呈正相关（r＝0.263，P＜0.01），表明手术室护士态度越正向，其对病人的护理行为越周到。由“知信行”模式可知：知，即知识和学习，是基础；信，即信念和态度，是动力；行，即产生促进健康行为、消除危害健康等行为改变过程，是目标。该模式将人类行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为3个连续过程，其中关键的步骤是健康信念或态度的确立［13］。手术室护士对手术体位安置的相关知识水平不容乐观，但是其对体位安置的态度良好，这是体位安置护理行为的动力。对于护士来说，提高护士的理论知识水平，是不可忽视的专科培训内容。

3.4 手术体位安置知识来源及需求分析 研究显示：手术室护士的相关知识来源较多的形式是同事交流、既往经验等，这种方法交流的内容更倾向于操作本身而不是深层知识，较少的知识来源是专题讲座、文献查询和网络、会议，这些方式正好可以为手术护士提供更全面、更专业的系统理论知识；与此同时有87.9%的护士希望培训形式为专题讲座，这正好弥补护士需要专业、系统理论知识的需要，专题讲座的内容富有针对性，同时与时俱进，适合长期在临床工作的护士，有助于其学以致用，可以在临床广泛开展。

研究发现98.7%的护士认为手术体位安置知识需要不断更新，有91.8%的护士所在医院已经开设了相关培训，他们选择最少的培训形式为上网查询或者检索文献。说明手术室护士可能缺乏学习主动性，这也许与临床工作繁忙、时间管理效能低、护士自学意识不高造成的。

4 小结

通过此项研究，发现临床工作中手术室护士理论知识不足，对手术体位安置呈积极态度，有比较恰当的手术体位安置行为。为了更好地开展优质护理工作，需要做到手术体位安置的知信行三者的协调统一。管理人员需要加强日常操作培训，更新手术体位安置的知识，定时制定考核项目。只有解决“无知”对“有知”的矛盾，才能将护理工作提升到明理、笃信、力行三个层次，最终为手术室护士手术体位安置的总体水平提高提供有利的条件。

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