可冲洗气管套管持续负压吸引在人工气道患者中预防吸入性肺炎的效果研究

夏彩芬

人工气道的建立是为了挽救患者的生命对伴有意识障碍或呼吸不畅患者采取气管插管或者气管切开的方法，人工气道的建立会破坏呼吸道的正常解剖和防御功能，刺激患者的上呼吸道，造成了分泌物的增多，且容易在声门和套囊之间聚集，随着气囊的旁侧流入到肺部，引发肺炎的发生［1，2］。吸入性肺炎的发生既会加重患者经济上的负担，也延长住院时间，增加患者的痛苦。我院采用可冲洗气管套管应用于人工气道并采取持续声门下负压吸引取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年1月～2013年1月我院收治的危重患者104例，所有患者均采取气管切开，且机械通气的时间超过72 h，未见明显肺部感染。将其随机分为观察组和对照组各52例。观察组中男34例，女18例。年龄18～75岁，平均(51.35±4.87)岁。其中颅脑外伤18例，脑血管意外23例，喉癌手术1例，复合伤4例，多脏器功能衰竭4例，中毒2例。对照组男30例，女22例。年龄24～71岁，平均(51.17±4.93)岁。其中颅脑外伤20例，脑血管意外18例，喉癌手术2例，复合伤6例，多脏器功能衰竭3例，中毒3例。两组患者性别、年龄、疾病情况等一般资料比较无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 两组患者均在插管前进行血常规和X线检查，插管时通过纤维支气管镜做下呼吸道分泌物细菌培养，两组均采取相同的护理措施。对照组每隔4 h从套管冲洗管口用10 ml注射器抽吸气囊上方的滞留物，并注入10 ml生理盐水冲洗气管，稀释残留滞留物，采用负压吸引将冲洗液吸引干净，根据冲洗液情况进行反复冲洗2～3次，直至冲洗液清亮为止。观察组采用持续声门下70 mmHg恒定负压吸引的方法对滞留物进行持续吸引。

1.3 评价指标 比较两组患者吸入性肺炎的发生率。吸入性肺炎诊断标准为:患者出现发热，体温超过38℃，外周血白细胞超过10×109/L或者低于4×109/L;患者分泌脓性呼吸道分泌物，涂片白细胞超过25个/LP，鳞状上皮细胞低于10个/LP，可培养出潜在呼吸道病原菌;X线提示肺部出现新的或者进展性的浸润病灶［3］。同时观察两组患者机械通气时间、住院时间及气管黏膜受损和气道高反应性发生情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 15.0统计学软件，两组患者机械通气时间、住院时间比较符合正态分布采用t'检验;吸入性肺炎、气管黏膜受损和气道高反应性发生率比较采取χ2校验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者机械通气时间、住院时间比较(表1)

表1 两组患者机械通气时间、住院时间比较(d，±s)

表1 两组患者机械通气时间、住院时间比较(d，±s)

组别 例数 机械通气时间 住院时间观察组52 8.92 ±1.87 11.24 ±2.54对照组 52 14.68 ±2.89 19.92 ±3.79 t'＜0.05 ＜0.05 12.0666 13.7191 P值值

2.2 两组患者气管黏膜受损、气道高反应性、吸入性肺炎发生率比较(表2)

表2 两组患者气管黏膜受损、气道高反应性、发生率比较 例(%)

3 讨论

吸入性肺炎是进行机械通气治疗过程中常见的较为严重的并发症，生理状态下人体正常的吞咽功能可以保证食物与口咽部的分泌物不流到下呼吸道，上呼吸道则对吸入的气体具有调节温度、加湿与过滤的效果，下呼吸道黏液纤毛运载系统和免疫球蛋白对进入下呼吸道的异物与致病菌具有清除与防御能力［4］。机械通气时建立了人工气道，致使患者咽喉部与气道自然防御的功能遭到破坏，抑制了吞咽与咳嗽反射，而且大部分进行机械通气患者均留置胃管，减弱了贲门括约肌的收缩功能，增加了胃食管反流的可能，这些反流物会分泌大量细菌，滞留并沉积在气管导管上方［5］。气管切开置管使得人体的自然防御功能受到破坏，使环绕气管切开气囊部位积聚分泌物质和病原菌进入到支气管，成为了病原菌繁殖的场所，这些细菌会在套管的表面发生聚集，损伤气管的纤毛上皮细胞与纤毛的运动能力，套管的摩擦与吸痰会损伤呼吸道黏膜，当气囊压力低或者定时放气使得滞留沉积物质通过套管气囊和气管壁之间间隙吸入到下呼吸道，引发吸入性肺炎的发生［6］。

以往传统的气管切开套管无法对气囊上分泌物进行有效地吸引与清除，只能在放气囊后实施气管内的吸引，气囊上分泌物常不能完全清除。我院采用可冲洗气管套管应用在建立人工气道的患者中，该气管切开套管的气囊上方设置有引流孔，通过套管冲洗口采用负压将气囊上方的滞留物引流出来，用无菌生理盐水进行冲洗，使得气囊上方的滞留物含菌量降低，减少了气囊放气上方滞留物质进入到下呼吸道引发细菌的种植，我们在此方法的基础上对患者实施持续性的声门下低负压吸引措施，更有效地减少了细菌的残留，避免吸入性肺炎的发生［7］。我院还对患者加强了基础护理措施，首先，一般情况下将床头抬高30°～45°，保持病房内空气的流通，护士在实施护理操作前须洗手，注重对患者的口腔进行护理;其次，加强了胃管的护理，进行鼻饲饮食前，要吸净痰液，抬高床头或者患者取半卧位回抽胃液，如果胃液呈现咖啡色或者胃内的潴留物质超过200 ml应暂停鼻饲，避免潴留物的反流，同时在进食的半小时内避免吸痰，防止胃内容物反流到气管与肺内，在使用营养泵持续喂养的过程中始终保持30°以上的卧位;第三，护士要加强对患者的巡视，监测患者的生命体征和体温的变化情况，观察痰液的变化情况，一旦出现异常情况，应及时通知医师并配合进行处理［8］。积极有效地对采取机械通气的患者实施临床护理，帮助患者摆正良好体位，促进排痰;加强患者住院期间的饮食，增强机体的免疫力，同时保证患者口腔的清洁，及时清除患者呼吸道的分泌物，这些有效的护理措施，可帮助患者形成一系列的防御吸入性肺炎的机制，对于避免吸入性肺炎的发生具有重要意义。

综上所述，可冲洗气管切开套管并采取持续声门吸引能够减少吸入性肺炎的发生，进而缩短机械通气和住院时间，值得在临床上推广使用。

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