大型综合性医院静脉输液团队运作与管理模式探索

邢 红，方 芳，陈 兰，姚 晖

静脉输液团队是提供标准化输液护理和最佳输液实践的专业化队伍［1］，因能有效完成输液治疗、减少输液相关并发症和降低费用等优势，在治疗、护理过程中发挥的作用逐渐得到公认。我院是上海市规模较大的一所三级甲等综合性医院，分设南北两部，医院实际开放床位2 000余张，设置临床科室48个，护理工作非常繁重，每月静脉输液相关操作可达10多万例次，加之留置针、深静脉置管、经外周静脉中心静脉置管（PICC）、植入式输液港（PORT）等新型输液工具相继出现，在输液安全方面存在隐患。为不断提高静脉输液治疗质量、降低输液相关并发症，护理部在借鉴国外静脉输液团队运作模式的基础上，结合国内综合性医院的特点，于2008年成立静脉输液治疗团队，旨在探索一套适用于大型综合性医院的静脉输液管理和运作模式。

1 静脉输液团队运作模式

静脉输液团队承担全院静脉输液、PICC置管以及门诊静脉导管维护工作，以确保静脉输液安全为主要职责。团队成员包括科护士长、护士长、骨干护士及医生、临床药师共60人，在护理部领导下，实行输液团队运营主任负责制。职责：制定静脉治疗标准（SOP）、成员吸纳、认证和培训、监控静脉治疗专项质量、解决疑难问题。专家顾问团提供相关专业方面的咨询，协助团队成员进行并发症的处理。南北两部各设两名PICC专职护士，不参加临床护理工作，负责PICC置管以及导管相关问题的会诊工作。团队人员按统一排班共同参与日常各类静脉导管维护门诊工作，有效解决门诊护理人力资源紧张的困难，使团队成员在专业实践中提高技能、积累经验。团队秘书负责分析上报质控数据、收集各类会诊案例、整理成员的考核成绩、开展静脉输液相关的科研工作等。南北两部组长和输液团队成员分布于临床各个科室，均为临床一线护士长和骨干，具有扎实的理论知识、熟练的输液操作技能和丰富的临床经验，熟悉临床输液管理工作，以便第一时间掌控输液相关问题、解决问题，将风险控制到最低。另一方面，各科室团队成员要求立足本科室，负责加强对本科室人员的培训和指导，解决本科室静脉输液护理中的问题，实现覆盖全院、提升全院护理人员静脉输液能力的目标。静脉输液团队运作模式见图1。

图1 静脉输液团队运作模式图

2 静脉输液团队管理方法

2.1 人员管理

2.1.1 人员准入条件 团队通过自荐、推荐和考核的方式，吸纳各科室护士长及骨干。准入条件包括：①专科以上学历，有5年以上护理工作经验的注册护士；②2年内连续进行静脉输液操作＞1 600例［2］；③通过护理部静脉输液相关理论与技术考试；④具有良好的沟通、协调和带教能力。负责PICC置管的人员除需具备以上条件外还需经过院内PICC专业课程培训，并通过5次不同置管难度的考核，取得上海护理学会PICC专业护士适任证书［3］。

2.1.2 人员培训与考核 参照美国静脉输液协会（INS）对静脉输液护士的要求［4］，设置相关课程，对团队内人员实施静脉输液相关理论培训，技能培训包括各类输液导管的操作与维护、相关文件记录、输液相关并发症的干预等方面的内容。团队成员除接受院内定期理论与技能考核外，还有机会外出学习新业务、新技术。与此同时，充分发挥团队成员作用，参与全院多层次的培训教育活动，将培训与考核结合在一起并落到实处。

2.2 制度管理

2.2.1 制定输液治疗质量监控和规范操作管理制度 全面实行“以点带面”的静脉输液质量监控方式，经静脉输液团队多次讨论后，制定静脉输液外周留置针、PICC置管与维护、输液港的使用与维护、中心静脉维护等规范操作流程与技术标准及相应的考核标准。静脉输液团队主任及组长负责对本院静脉输液质量进行定时检查、评估；各科护士长负责督导本科室护士遵循各项规范操作制度，利用电脑数据平台监测本科输液工具的使用情况，评估病人治疗、给药、输液工具的选择是否合理，识别早期并发症，采取合理的干预措施。

2.2.2 制定集中置管的工作流程 设立PICC置管中心，按置管流程，实施规范操作，尽量减少床边穿刺。具体流程：当病人需要PICC置管，先由本科室静脉输液团队成员进行前期评估，按照全院统一制定的PICC置管知情同意书与病人进行沟通，取得知情同意并签字（特殊情况由PICC专职护士负责谈话、签字）。电话联系穿刺中心，确定穿刺时间，由外送工作人员携相关信息单子（知情同意书、X线检查申请单、器材收费单）送病人至穿刺中心，专职护士负责再次评估并穿刺置入导管。记录穿刺信息，导管条形码贴在知情同意书背面，并带回放入病人病历中。发放宣教资料（其中包含病人置管信息）。然后由外送人员带至放射科拍片，专职护士查阅影像资料，结合报告结果，确认导管位置正确，通知输液。科室静脉输液团队人员进一步加强病人教育，同时在护理记录中按常规记录PICC相关情况，做好导管的应用和维护工作。

2.2.3 完善输液护理文书记录制度 输液团队对全院输液相关的护理文件进行统一。特别是植入性输液器具的使用进行详细的记录并存档，记录内容包括病人的姓名、性别、年龄、住址、联系方式、诊断、植入情况，选择的输液器具及规格、型号、批号、生产厂商、植入部位、植入长度、外露长度、穿刺次数、每次维护时间、操作人、病人穿刺点局部情况、并发症发生情况等，每月上报汇总。

2.2.4 疑难病例会诊制度 静脉输液治疗团队成员分散在全院各个科室，负责给疑难个案建立静脉通道，包括协助评估病人血管、用药及全身情况，为给病人建立最佳静脉通路提出有效的建议。团队中专家负责院外会诊，协助院外同行解决输液上的疑难问题。团队内还会针对前一阶段工作中出现的问题组织讨论和经验分享。

2.3 设备管理 所有PICC导管及其附件产品均由一名专职护士负责申领、发放。专用仪器如超声仪由专人使用，专人负责保养。所有新产品，做到先培训后应用，确保操作正确。

3 静脉输液团队运作前后效果比较

专业团队、专业工具、专业技术（B超引导下置管和塞丁格技术）操作使得PICC置管成功率进一步提高，从原来70%左右的成功率提升至99%，导管异位率从8%下降至1%，导管相关性感染由原来的3%下降至0.5%。2011年院内共实施PICC 1 876例，由相关并发症引起的非计划性拔管全年仅发生9例，发生率小于0.5%，导管相关性并发症（感染、血栓形成、导管堵塞等）明显得到控制。

4 小结

静脉输液团队采取“统一管理、集中穿刺”的运作模式，合理利用人力资源，充分利用先进器材，集中优势发挥最大功效，有效降低盲目穿刺，减少浪费，更大限度地减少各类并发症的发生，更好地体现输液团队的专业性。运用电脑数据平台监测，促进输液护理质量的持续改进。静脉输液团队运作，促进静脉输液专业结构不断丰富和完善，对护理学科的发展及护理人员业务技术的提高、减少临床安全隐患、保护病人的权益起着至关重要的作用。在护理人力资源如此匮乏的中国，如何通过发挥静脉输液治疗团队的优势来合理利用人力资源、发挥最大的工作效率起着非常重要的作用。

［1］赵林芳.国内外输液小组与PICC管理研究进展［J］.中国护理管理，2009，9（2）：5－9.

［2］宋雁宾，亢君，王静，等.静脉输液护士PICC操作资质准入管理［J］.中华护理杂志，2010，45（9）：822－823.

［3］胡翠月，涂清翠.静脉输液专科管理实效［J］.现代医院，2010，10（6）：124－125.

［4］Infusion Nurses Society.Infusion nursing standards of practice［J］.Journal of Intravenous Nursing，2006，29（1S）：S1－S92.