热敷袋热敷与局部封闭治疗肱骨外上髁炎120例

秦 玮 余红超 张根印 李 慧 陕西中医学院 （咸阳 712046）

肱骨外上髁炎俗称“网球肘”下文统称为“网球肘”，好发于40～50岁的男性，以及42～46岁的女性，其总人口发生率为0.1%～0.3%［1］。一般认为其与伸肌总腱在肱骨外上髁的附着点处劳损有关。“网球肘”患者除局部压痛外，尚有Mill’s征阳性。患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，肱骨外上髁处疼痛者为Mill’s征（＋）。伸肘位并握拳、屈腕，然后主动将前臂旋前，引起肱骨外髁疼痛，也为Mill’s征（＋）。笔者从2011年9月～2012年10月采用局部封闭病中药热敷治疗“网球肘”200例，取得满意疗效，现总结如下。

临床资料 所有患者均符合“网球肘”的诊断标准，随机分为两组。治疗组120例采用中药热敷加局部封闭治疗，其中男74例，女46例；发病部位右侧83例，左侧26例，双侧11例；年龄（20～70）岁，平均年龄40岁；病程最长时间1年，最短时间2周，平均3月。对照组80例采用单纯封闭治疗，其中男45例，女35例；发病部位右侧55例，左侧20例，双侧5例；年龄（30～65）岁，平均年龄42.5岁；病程最长1.5年，最短2周，平均2.5月。所有患者局部皮肤均无损伤、感染，无应用肾上腺皮质激素（激素）禁忌证者。

诊断标准 参照《中医骨伤科病证诊断疗效标准》［2］：多见于特殊工种或职业，如砖瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者。时外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。作拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。时外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。

治疗方法 对照组80例采用单纯封闭治疗，治疗组120例采用中药热敷加局部封闭治疗。外敷中药为我院骨科多年来临床经验方，其药物组成为：刘寄奴、独活、秦艽、川断各15g，川乌、草乌、大黄、花椒、白附子、干姜、红花、樟脑各10g，冰片3g，黄丹、伸筋草各30g，艾叶、当归、桑寄生、牛膝各20g等。将所有药物混合后用食用醋400mL左右拌匀，加入葱白30g，装入一25×30cm的棉布袋内封口，然后放入蒸锅内蒸，水开后蒸10～15min取出用毛巾裹住，在患者能耐受的温度时放在患肢肘关节外侧热敷，每次60～90min，早晚各1次，每剂药可用2～3d，7d为1疗程。

局部封闭：患者坐于椅子上，患肢屈肘90度平放于治疗凳，在肱骨外上髁定位痛点进行常规消毒，用2%利多卡因2mL加曲安奈德10mg配药，进针于痛点的肌腱与骨膜附着处，在高压下注射混悬液1mL，后拔针至皮下，呈扇状向四周各推注药物1mL。注射完毕，术者用药用棉稍加按摩针眼确认无渗血后放松，每周1次，3次为1个疗程。

所有治疗组患者封闭当天均不给予热敷，待24h后再给予热敷。

疗效标准 参照《中医骨伤科病证诊断疗效标准》［2］。治愈：疼痛压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如；好转：疼痛减轻，肘部功能改善；无效：症状无改善。

治疗结果 见表1。

表1 两组疗效比较

讨 论 “网球肘”是骨科临床中较常见的多发病，主要表现为肱骨外上髁处的疼痛，疼痛可向前臂桡侧、腕部或上臂放射。握物无力，手掌向下不能负重平举。多因长期劳累，伸腕肌起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症或局部的滑膜增厚，滑膜炎等变化，出现外上识骨膜炎、滑膜炎、环状韧带创伤，重者可致肌艘断裂。西医临床上对本病的治疗，迄今多沿用非甾体类抗炎镇痛药物治疗，但效果不甚理想，且长期使用副作用较大。

中药热敷治疗“网球肘”属祖国医学“痹症”、“肘部伤筋”范畴，病因多为外伤劳损、寒湿痹阻，外邪积聚肘部，以致气血瘀滞，经络不通而成。故治疗当以舒筋通络、祛风散寒、化瘀止痛为组方原则。治疗组所用中药热敷散具有活血止痛、温经通络的作用，方中刘寄奴、独活、秦艽、草乌祛风除湿，散寒止痛；川乌、白附子、干姜祛风除湿，温经止痛；川芎、红花、伸筋草活血通经，散瘀止痛，且川樟脑、冰片、黄丹多有消肿止痛杀菌祛腐的作用，且能使药物透皮吸收，适合治疗劳损和风湿痹证，樟脑还有麻醉止痛作用，对风湿痹证损伤引起的疼痛止痛效果优良。加入葱白具有发表散寒，通阳宣窍之功，可助药效，用醋调和能软坚散结。加之中药局部热敷，药物能通过皮肤直接作用到病变部位而发挥作用，收效较快。另外温热作用还能改善局部软组织血液循环及代谢，清除水肿及代谢废物，减少渗出，可活血化瘀，消炎止痛［3］。

曲安奈德属长效激素，抗炎作用较强，能使细胞膜和毛细血管的通透性降低，减少局部渗出，并加快炎症的吸收，使损伤的组织修复加快，调节体液免疫和细胞免疫，降低胶原合，防止结缔组织和肉芽组织增生，使胶原酶抑制物水平降低，胶原酶降解增加，使粘连松解，使炎症消散和组织损伤修复［4，5］。据中国临床医药研究杂志报道［6］曲安奈德可广泛用于腰膝关节疼痛，急性痛风性关节炎，肩周炎，腰椎间盘突出症的治疗，是国内广泛用于疼痛的局部封闭药物。而利多卡因这种表面麻醉药物，能在短时间内起效从而有效缓解疼痛。

笔者临床体会到，“网球肘”患者可以在前臂伸肌止点疼痛最敏感部进入骨膜下，在高压下注射混悬液1mL，后拔针至皮下，成扇状向四周各推注药物1mL，需要注意的是对损伤组织必须将药液注射到痛点处。

注意事项及并发症：①认真选择病例，有糖尿病、活动性结核及消化性溃疡以、严重感染者禁用；对诊断不明确的疾病、骨折以及较严重的组织损伤、骨质疏松的患者或注射的部位有或疑有细菌性感染的患者，应禁用封闭疗法；②严格遵守无菌操作，避免感染；③封闭痛点定位要准确，一般进针后要有酸胀感并回抽无血液倒流后才注药。

［1］BuchbinderR，Green S，StruijsP.Tennis elbow［J］.Am Fam Phy－sician，2007，75（5）：701－702.

［2］国家中医药管理局.中华人民共和国中医药执行标准 ［M］.南京：南京大学出版社，1994：189－190.

［3］杨业清，望云惠，寇喜镇，等.骨科临床理疗学［M］.北京：中国科学技术出版社，1997：108－109.

［4］刘维平.曲安奈德治疗肱二头肌长头腱鞘炎疗效观察［J］.新医学，2002，33（11）：691.

［5］彭穗玮，李益中.曲安奈德的药理作用与临床应用［J］.新医学，2001，32（1）：45－46.

［6］樊中伟.痛息通治疗肱外上髁炎30例观察［J］.中国临床医药研究杂志，2000，11：4478.