傅氏生化汤治疗产后恶露不绝30例

车虹彩 符小航 郝玉凤 董明翠 陕西中医学院第二附属医院妇产科（咸阳712000）

“产后恶露不绝”是临床上的常见病，表现为反复间歇性阴道流血［1］，产后恶露持续3周以上不止，并伴有血性恶露淋漓不尽或反复。产后恶露不绝，相当于临床上的产后出血，子宫的复旧功能不完全，一般又称“恶露不尽”。由于女性孕前宫腔操作次数的增加，发生产后恶露不绝导致产后贫血、继发晚期产后出血，严重者需行子宫动脉介入栓塞治疗子宫出血或切除，为了提高产妇的健康恢复和产科的质量，产科的发展关注热点也集中到降低并发症，尤其是防治产后恶露不绝，提高母婴健康的方向上。2011年2月～2012年2月我们针对产后恶露不绝采用傅氏生化汤，取得了良好的临床治疗效果，经过综合分析评价，结果如下。

临床资料 共观察了我院收住60例产后出血产妇，产妇年龄20～34 岁，平均年龄（26.3±4.8）岁；其中初产妇36 例，经产妇24例；双胎妊娠6 例，余皆为单胎妊娠；8 例患者行剖宫产分娩，52例经阴道分娩。60例患者进行随机分两组，若患者有积液或宫腔水声则先行清宫术，再进行B 超检查。一组为中药治疗组（傅氏生化汤加减）30 例，平均年龄（23.28±1.32）岁；患者平均病程为（35.36±5.21）天。另一组西药对照组30 例，平均病程（37.32±4.73）天；其平均年龄（23.13±2.40）岁。经统计学处理，两组资料分析差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准 西医诊断参照《现代中西医妇科学》［2］诊断为产后血性恶露持续3周或以上，子宫复旧不全。

排除标准 不符合上述诊断标准，合并肝肾功能不全，合并血小板减少等凝血功能机制障碍者，造血系统等原发疾病，过敏体质者，精神病不合作患者。

治疗方法 中药治疗组应用傅氏生化汤：全当归15g，川芎6g，桃仁9 粒（去皮尖，研），炮姜6g，炙甘草3g。血热加地榆炭、侧柏炭、丹皮；气虚加党参、黄芪；小腹冷痛甚，加肉桂、吴茱萸温经散寒。1d1 剂，水煎2 次，早晚各1 次，连服7d为1 疗程。

西药对照组给予卡前列甲酯栓0.5mg，1d1 次，肛入；口服宫炎康颗粒2粒，1d3 次。疗程为7 天。

疗效标准 治愈：经过1 疗程的治疗阴道出血停止，B 超见宫腔内异常回声区、宫腔及盆腔积液消失，伴随临床症状消失；显效：阴道出血较前减少2／3，B 超见宫腔及盆腔积液减少伴随临床症状减轻；无效：临床症状及B 超均无明显改善。

治疗结果 治疗1个疗程后，治疗组和对照组分析见下表，两组的总有效率分别达到为93.33%，8 0.33%，据统计学处理，有统计学差异（P ＜0.05），说明治疗组优于对照组。

表1 两组临床疗效比较［例（%）］

讨 论 历代以来，医家对产后恶露不绝均有各自心得体会。其中生化汤在《产宝》、《胎产心法》、《张氏女科》、《妇科秘书》中均有记载，认为生化汤可以生化气血，逐瘀新生，有助于产后的恢复。因此，生化汤是作为产后病的一张常用方，亦是历代医家推崇备至的必备方。由于产妇气虚耗血，气不摄血，气虚导致血瘀，气虚导致下陷，离经之血致冲任不固，导致恶露不绝。《血证论》云：“凡系离经之血与荣养周身之血，已暌绝而不合，此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化机。瘀不去，则血不止，旧血不去，新血不生”；《胎产心法》论述：“产后恶露不止，由于产时伤其经血，虚损不足，不能摄血，或恶血不尽，则好血难安，向并而下，日久不止”。在近年来对生化汤的临床治疗报道也呈上升趋势。刘春思对产后生化汤加味对剖宫产术后子宫复旧的影响认为：产后生化汤加味有助于排除瘀血，促进子宫修复，伤口愈合，降低了产褥感染和血栓的形成，对产后恶露不绝有双向调节作用［3］；陈琴妹采用生化汤加减治疗产后恶露不绝［4］；王明军等傅氏生化汤与芎姜合剂缩宫效应的血清药动学研究认为：傅氏生化汤衍生的芎姜合剂具有的缩宫作用与生化汤相似［5］；吴礼兰的当归生化汤［6］、乔丽萍生化汤加减［7］均是以生化汤为主方取得了显著的效果。作为中医治疗产后恶露不绝的名方生化汤，最早出自中医产科著作《傅青主女科》，其中主药当归补血活血；桃仁、川芎养血行气活血、化瘀止痛；干姜止血止痛、温经散寒；炙甘草甘温中焦，诸药合用，达到祛瘀不伤正，补虚不留瘀，益气、活血、温经、养血、祛瘀、散寒之功效。现代研究表明具有修复子宫内膜或基底层，减少出血，促进宫缩，压缩变窄和栓塞子宫螺旋动脉和静脉窦，促使蜕膜坏死脱落，促使血管新生［8］。杨鉴冰［9］等研究表明生化汤水提醇沉液治疗药流后阴道出血的作用机理可能是通过降调Bcl－2，促进Bax使残留蜕膜组织变性坏死而排出，从而缩减药流后阴道出血，达到活血化瘀止血多种功效，子宫形态随出血期的减少而迅速得到回复。

［1］ 王 荣，李长生.益气化瘀方对大鼠产后恶露不绝模型子宫中血管内皮生长因子（V E G F）表达的影响［J］.郑州第十一次全国中医妇科学术大会论文集，2001，09：177.

［2］ 牛建昭.现代中西医妇科学［M］.北京：中国科学技术出版社，1996：683.

［3］ 刘春思.产后生化汤加味对剖宫产术后子宫复旧的影响［J］.河南中医，2009，10（29）：1010－1011.

［4］ 陈琴妹.生化汤加减治疗产后恶露不绝的疗效观察［J］.中医中药，2012，10（10）：647.

［5］ 王明军，朱 荃，叶定江.傅氏生化汤与芎姜合剂缩宫效应的血清药动学研究［J］.中药药理与临床，2006，22（3、4）：13－14.

［6］ 吴礼兰.当归生化汤辩证治疗剖宫产后恶露不尽80例［J］.中国医药指南，2010，8（26）：97－98.

［7］ 乔丽平，任亚萍.生化汤加减治疗恶露不绝60 例［J］.光明中医，2010，25（4）：632－633.

［8］ 张均克.傅氏生化汤提取剂对后肢缺血模型鼠CD34 蛋白表达的影响［J］.山东中医学院学报，2012，13（3）：43－44.

［9］ 杨鉴冰.生化汤水提醇沉液对药流后大鼠子宫蜕膜Bcl－2、Bax影响的研究［J］.陕西中医学院学报，2009，32（3）：50－52.