玉屏风散加味联合地氯雷他定治疗儿童荨麻疹56例

丁欣强 王晓娟 西安市儿童医院皮肤科 （西安710003）

荨麻疹是门诊皮肤科常见的变态反应性疾病，表现为皮肤黏膜血管扩张及通透性增加而出现的一种局限性一过性水肿反应，病因复杂，其发病机制尚未完全阐明。2012年1月～2012年12月间笔者采用中西医结合玉屏风散加味联合地氯雷他定干混悬剂治疗儿童荨麻疹取得临床较好疗效，现报道如下。

临床资料 选择我院100 例儿童荨麻疹门诊患者，年龄在2～14岁之间，平均6.5 岁；病程2 周～6月不等。根据就诊顺序，按随机数字表法随机分为治疗组和对照组。其中治疗组56例，男27例，女29例；年龄2～14岁；病程2周～6月。对照组54例，男29例，女25例；年龄2.5～13岁；病程3周～6月。

纳入标准 ①符合1995 年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准·隐疹》荨麻疹的中医症候诊断标准［1］；②符合《临床皮肤病学》中关于荨麻疹的西医诊断标准［2］；③患者年龄2～14 岁，病程在2 周以上，接受门诊治疗前24h内有荨麻疹临床表现或复发症状。

排除标准 ①不符合上述纳入标准者；②符合上述标准但合并严重的心血管疾病，肝、肾功能损害及严重免疫功能低下者；③接受门诊治疗前4周内系统性应用糖皮质激素和非类固醇免疫抑制剂者均不在入选范围内。

治疗方法 对照组仅口服地氯雷他定干混悬剂（国药准字H20041111）1.25mg～5mg∕次，口服，1d1次，疗程均为2周。治疗组在对照组治疗基础上加用自拟中药方剂加味玉屏风散，基本组成：黄芪15g，党参12g，白术、防风、荆芥、桂枝、白芍、当归各8g，生姜、大枣各6g。临症施治：偏于风寒者可加麻黄、荆芥；偏于风热者加薄荷、金银花等；血虚者鸡血藤、川芎等；阴虚火旺者加熟地、麦冬等。煎服方法：诸药加水600mL，2 岁到6 岁患者煎取150mL，6 岁以上取250mL。针对部分患儿不宜接受中药的可数次频服，每天固定时间发作者，于发作前服药；无规律者于晨起空腹服药。1d1剂，连服2周至4周，4周后判定疗效。叮嘱患儿食物宜清淡新鲜，忌食用辛辣海鲜，注意冷暖适宜。

疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》［1］并根据文献［3］中荨麻疹瘙痒程度、风团大小、风团数目、风团持续时间等评出症状积分。①瘙痒按0～3级评分，0为无瘙痒，1为轻度瘙痒，2为中度瘙痒，3为剧烈瘙痒。②风团大小按0～3 级评分，0 为风团直径＜0.5cm，1为风团直径＜1.5cm，2为风团直径1.5cm～2.5cm，3为风团直径＞2.5cm。③风团数目按0～3级评分，0为无风团，1为风团数目＜6个，2为风团数目＜12个，3为风团数目＞12个。④风团持续时间按0～3级评分，0为小于10min，1为10min～30min，2为30min～2h，3为大于2h。治疗前、治疗第2、4周各记录1次。

疗效评定标准 参考上述症状积分拟定如下，痊愈：治疗后症状积分低于治疗前症状积分10%；显效：治疗后症状积分在治疗前症状积分的10%～40%之间；有效：治疗后症状积分在治疗前症状积分的40%～70%之间；无效：治疗后症状积分高于治疗前症状积分的70%。总有效率＝（痊愈例数＋显效例数＋有效例数）／总例数×100%。

统计学方法 应用SPSS 15.0软件进行数据统计，两样本总体有效率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 临床疗效比较 治疗后2周治疗组组和对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组儿童荨麻疹患者治疗4周后疗效比较（例）

讨 论 儿童荨麻疹在儿童皮肤科中患病率较高，据本科室2012年全年门诊患病率统计分析荨麻疹约为23%。儿童荨麻疹较成人荨麻疹患者多数为急性荨麻疹，风团及红斑面积大，症状明显，瘙痒剧烈，可在全身多个部位发生，时发时停。其常见的发病因素有感染、药物、食物、肠寄生虫、昆虫叮咬、内分泌、物理等因素相关。发病机制涉及免疫性和非免疫性两种，主要为Ⅰ型变态反应。

祖国医学多称之为“隐疹”。《素问·四时刺逆从论》言“少阴有余，病皮痹隐疹”，这是关于荨麻疹最早的记载。《诸病源候论·风瘙身体瘾疹候》指出：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。”认为本病多因先天禀赋不足，饮食失节，伤及脾胃，脾失健运，湿从风生，湿热相搏，充溢肌肤所致；若复感风寒、风热之邪，风邪郁于皮毛腠理之间而发病。可见先天不足，后天失调、卫气不固是本病的内因，风邪外袭是本病的外因。笔者临床采用中药玉屏风散加味联合地氯雷他定干混悬剂联合治疗儿童荨麻疹取得较好疗效。玉屏风散出自《丹溪心法》，具有益气固表而止汗泄、御风邪之功。《医宗金鉴》曰：“唯黄芪能补三焦而实卫，为元府治风之关键，且无汗能发，有汗能止……是补剂之风药也。所以风得黄芪，其功愈大耳。白术健脾胃，温分肉，培土以宁风也。以防风之善驱风，得黄芪以固表则外有所卫，得白术以固里内有所据。”玉屏风散加味方中黄芪、白术健脾益肺、固表止汗；人参益气健脾、扶正补虚；桂枝、荆芥、防风祛风解表，调和营卫；当归养血活血；生姜、大枣、甘草健脾益气，调和诸药。全方共奏健脾益气，固表益卫祛风之功。现代中医药药理研究表明玉屏风颗粒可以双向调节人体免疫功能，能诱导产生IFN－γ，提高巨噬细胞吞噬功能，增加免疫细胞质量，促进细胞免疫功能；增加免疫球蛋白IgA 含量；可显著对抗醋酸氢化波尼松所致的外周血淋巴细胞减少，对T 细胞功能有保护作用；对环磷酰胺所致的免疫抑制有明显的对抗作用，对体液免疫有一定的促进作用。黄芪能提高淋巴细胞数，提高吞噬细胞的活性，有调节免疫功能；防风可抑制小鼠迟发性变态反应，提高巨噬细胞吞噬功能，抑制超敏反应，从而达到抗炎、抗过敏的作用。白术对免疫系统有较好的免疫增强、免疫调节以及抑菌和强壮作用［4］。地氯雷他定干混悬剂是一种长效三环类H1拮抗剂，疗效高安全性好，适用于6月以上儿童。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：147－148.

［2］ 赵 辨.临床皮肤医学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2001：3－63.

［3］ 李 虎.氯雷他定糖浆联合卡介菌多糖核酸治疗儿童慢性荨麻疹疗效观察［J］.中国医药导报，2008，30（5）：66－67.

［4］ 郑虎占，董泽宏，佘 靖.中药现代研究与应用［M］.北京：学苑出版社，1997：1256－1469.