芪芍平疡汤联合西药治疗消化性溃疡40例

庞英华 广西壮族自治区百色市人民医院（百色533000）

消化性溃疡（peptic ulcer，PU）是内科常见病，多发病，以胃和十二指肠溃疡最为常见。据北京协和医院统计［1］，胃溃疡和十二指肠溃疡患者1年内复发2次者约30%，部分患者甚至复发3次或3次以上。故解决消化性溃疡的复发是当前的一个重要问题。为探讨中医药对PU的疗效，本人于2005年2月～2012年8月对40例消化性溃疡患者在西药治疗的基础上给予中医治疗，治疗效果较为理想，现报道如下。

临床资料 选取消化性溃疡患者80例，诊断符合有关文献［2］制定的诊断标准并经胃镜确诊为胃或十二指肠溃疡。将80例患者随机分为两组。治疗组40例，男25例，女15例；年龄26～65岁，平均（45.15±10.12）岁；病程3个月～8年，平均（6.27±1.34）年；溃疡类型：胃溃疡17例，十二指肠溃疡23例。对照组40例，男27例，女13例；年龄27～63岁，平均（43.52±9.21）岁；病程4个月～7年，平均（5.89±2.15）年；溃疡类型：胃溃疡18例，十二指肠溃疡22例。两组患者在性别、年龄、病程、溃疡类型等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。并排除癌性溃疡、胃恶性淋巴瘤、胃泌素瘤、胆石症、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、食管裂孔疝等疾病，且粪隐血试验阴性。

治疗方法 对照组给予西药口服治疗，即选择阿莫西林胶囊0.5g，3次／d，克拉霉素片500mg，2次／d，持续应用1周；奥美拉唑胶囊20mg，2次／d，持续应用4周。治疗组在对照组基础上加用自拟中药芪芍平疡汤治疗，药物组成：黄芪15g，白术、茯苓、丹参、延胡索各12g，三七粉（冲服）2g，海螵蛸、佛手各10g，白芍20g，陈皮、甘草各6g，黄连3g。据病情辨证加减用药：肝胃气滞者加柴胡10g，木香6g；瘀血胃痛者，加蒲黄10g；肝胃郁热者加柴胡、栀子各10g；湿热中阻者加黄芩10g，薏苡仁30g；胃阴不足者，加石斛10g，沙参12g；脾胃虚寒者加党参15g，高良姜8g。水煎服，1剂／d，早晚各1次，200mL／次，连续服用4周。

疗效标准 显效：胃镜检查显示溃疡面愈合，体征与症状改善明显；有效：胃镜检查显示溃疡面缩小超过50%，体征与症状有所改善；无效：胃镜检查显示溃疡面缩小不超过50%，或未有缩小，体征与症状无变化。

观察方法 治疗4周后对两组进行疗效比较，随访1年内的复发率。

统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件包进行统计分析。采用治疗前后的自身对照和组间对照的方法，计量资料用（±s）表示，两组之间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组治疗后临床疗效比较 结果见表1。两组治疗后的有效患者一年内溃疡复发比较，结果见表2。

表1 对照组与治疗组临床疗效对比（n）

表2 两组治疗后有效患者1年内溃疡复发情况比较 例（%）

讨 论 国内外对消化性溃疡的复发机理尚未取得一致的认识，目前认为它主要与胃粘膜攻击因子（胃酸、胃蛋白酶及HP感染）和保护因子（前列腺素、表皮生长因子及热休克蛋白）之间失衡有关，而治疗后容易复发则与其愈合质量密切相关［3］。消化性溃疡属祖国医学“胃脘痛”、“胃疡”范畴，病位初在胃，病久主要在脾，与肝关系密切。临床上以本虚标实多见，脾胃虚弱是本病的内因，饮食不节、外邪犯胃、情志不畅等诱因可致脾胃受损，胃气壅滞，运纳失常，升降失司，水湿内停；肝气郁结，肝失疏泄，气机不畅，蕴久化热；气滞日久，必致血瘀。脾虚、气滞、郁热、水湿、血瘀合而为患，形成本虚标实之证，湿热毒邪与气血相搏结，化腐为疡。脾胃虚弱是本病治愈和复发的关键因素，因此在治疗上应标本兼顾，健脾和胃，理气止痛，同时解毒祛瘀，制酸敛疮，达到治愈溃疡的目的。方中黄芪、白术、茯苓健脾益气，健脾益气药物可通过提高溃疡患者细胞与体液免疫功能，减少H＋的回渗，改善粘膜下血流，增强粘膜屏障功能而加强溃疡的修复和防止复发［4］。黄芪又可托毒生肌有利于溃疡的修复与愈合；海螵蛸收敛止血、制酸敛疮，促进溃疡面愈合；丹参、延胡索、三七行气活血、祛瘀生新、消肿止痛，改善胃粘膜微循环，提高溃疡愈合质量；白芍养血柔肝，甘草益气和中、清热解毒、调和诸药，白芍与甘草配伍，具有芍药甘草汤之意，有缓急止痛之效；佛手、陈皮疏肝理气、和胃止痛；黄连清热燥湿，与黄芪、丹参、延胡索、三七、白芍、陈皮、甘草共同抑制幽门螺旋杆菌［5］。本结果显示中西医结合治疗消化性溃疡，可提高临床疗效，加快康复，降低复发率。

［1］张希全.消化性溃疡的复发与预防［J］.中国临床医生，2000，28（12）：17.

［2］陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：387－389.

［3］黄绍刚，周福生，王汝俊，等.消化性溃疡复发机理的中西医研究进展［J］.新中医，2002，34（3）：73－75.

［4］汶明琦.消化性溃疡复发的辨治思路探讨［J］.陕西中医，2010，31（4）：460－461.

［5］王春花，齐洪军.中药抗幽门螺旋杆菌研究进展［J］.陕西中医，2011，32（6）：763－765.