强肝胶囊联合阿托伐他汀治疗非酒精性脂肪肝50例

丁海英 河北省丰宁满族自治县南关蒙古族乡卫生院（丰宁068355）

非酒精性脂肪肝（NAFLD）中医归属“胁痛”、“痰证”、“积聚”等范畴，多因饮食不节、久坐少动、过度肥胖或调节失常所致，因肝失疏泄、气机不畅，脾失健运、湿浊内生，气血运行不畅、瘀血内阻，湿、浊、瘀互结，治疗当辨证与辨病相结合［1］。强肝胶囊具有清热祛湿、健脾益气、疏肝活血等功效，适应于具有肝郁脾虚、湿瘀互结、虚实夹杂为病机特点的肝病［2］。本研究主要探讨强肝胶囊联合西药治疗NAFLD的临床效果，现报道如下。

临床资料 选择我院2009年1月～2012年1月收治的非酒精性脂肪肝患者100例，随机将所有患者均分为两组，各50例，其中治疗组：男34例，女16例；年龄19～66岁，平均（36.9±3.6）岁；病程3～25年，平均（6.1±2.1）年；合并有乙型肝炎者26例，糖尿病19者，单纯性肥胖症者15例。对照组：男35例，女15例；年龄20～65岁，平均（37.3±3.5）岁；病程3～26年，平均（6.3±2.0）年；合并有乙型肝炎者27例，糖尿病18者，单纯性肥胖症者14例，两组患者性别、年龄、病程以及合并疾病等差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗方法 所有患者在入院后均进行饮食调节，并通过改变日常生活方式等处理，对照组口服阿托伐他汀片10mg／片（国药准字 H19990258），1d1次，1次1片，治疗组则在对照组的基础上联合使用强肝胶囊，0.4g／粒（茵陈、板蓝根、当归、白芍、丹参、郁金、黄芪、党参、泽泻、黄精、地黄、山药、山楂、神曲、秦艽、甘草组成，国药准字Z10980012），饭后口服，1次3粒，1d3次，两组均以连续治疗14d为1个疗程，并以治疗满2个疗程为1个周期，在治疗1个周期后比较两组治疗后临床症状改善情况，并抽取患者晨起肘静脉血检测肝功能和血脂常规，统计两组谷丙转氨酶和谷草转氨酶、甘油三酯和总胆固醇变化情况。

统计学方法 应用SPSS13.0进行，计量资料以均数±标准差（±s），两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

治疗结果 两组治疗后临床症状比较 治疗后治疗组存在肝区不适、食欲不振、乏力和皮肤黄染的比率均显著低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗后临床症状比较（例，%）

治疗后两组肝功能及血脂情况比较 治疗后治疗组肝功能方面，谷丙转氨酶和谷草转氨酶均恢复正常范围，且显著低于对照组（P＜0.05），同时甘油三酯和总胆固醇亦回复至正常水平，且显著低于对照组（P＜0.05）。

表2 治疗后两组肝功能及血脂情况比较（±s）

表2 治疗后两组肝功能及血脂情况比较（±s）

组 别 n 谷丙转氨酶（U／L）谷草转氨酶（U／L）甘油三酯（mmol／L）总胆固醇（mmol／L）治疗组50 38.5±5.3 33.6±4.2 1.6±0.3 5.1±0.5对照组50 45.6±5.6 49.6±6.1 2.3±0.5 6.9±1.1

讨 论 非酒精性脂肪肝患者首先要排除长期过量饮酒史，但经病理检查发现肝脏的实质细胞存在变性、脂肪过度蓄积等的一种病理综合征，其发病与疾病的进展因患者的个体差异以及病情的不同，有较大的区别，其可分为4个主要的病理类型，如：单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化以及脂肪性肝硬变，祖国医学认为，其临床表现上主要有右胁胀满或隐痛、胁下痞块、倦怠乏力、恶心、纳呆、腹胀［3］。本研究治疗组使用强肝胶囊联合阿托伐他汀片进行治疗，并通过比较两组治疗后临床症状改善情况和生化检查结果。其中阿托伐他汀作用机制主要是抑制机体合成胆固醇的限速酶的活性，从而减少胆固醇的合成，是的肝细胞表面低密度脂蛋白受体数量以及活性相应增加，加速低密度脂蛋白的降解，延缓肝脏的脂肪化以及肝硬变的发生。

强肝胶囊由中药茵陈、板蓝根、当归、白芍、丹参、郁金、黄芪、党参、泽泻、黄精、地黄、山药、山楂、神曲、秦艽、甘草等组成［4］，其功效重在活血化瘀，佐以滋阴平肝，健脾益肾，体现标本兼治的治疗原则［5］。动物研究表明，强肝胶囊能显著降低非酒精性脂肪肝大鼠模型肝内总胆固醇和甘油三酯浓度，改善脂肪变性，降低肝脏炎症反，促进肝脏恢复正常，所以大鼠肝脏脂质和炎症均有较好的治疗作用［6］。强肝胶囊方中丹参、当归，其通过抑制转化生长因子β1的表达水平而达到有效的抑制肝脏纤维化形成的作用，同时还能抑制肝脏内星形细胞的活性并促进其坏死和凋亡，菌陈、板蓝根是为君药，可清热祛湿，兼具活血解毒之功效，黄芪、党参则具健脾养胃、扶正益气之效能，而郁金独具活血、化瘀、清肝之能效，另外生地、黄芩可清热、解毒补肾益阴，当归可养血、柔肝，山楂、神曲可健脾、泄热，所以针对非酒精性脂肪肝，尤其是早期肝硬变的患者，使用强肝胶囊可达到有效解决其肝郁脾虚，痰瘀交阻之病机的特点［7］。

［1］邢练军，季 光，郑培水.清肝活血颗粒治疗60例非酒精性脂肪肝临席研究［J］.上海中医药杂志，2006，40（12）：28－29.

［2］陈泽雄，张诗军，尹丽荣.强肝胶囊治疗非酒精性脂肪肝的临床观察［J］.中国中药杂志，2006，31（20）：1739－1741.

［3］刘文全，赵 强.消脂化浊、舒肝通络法治疗非酒精性脂肪肝临床观察［J］.中国中医急症，2007，16（2）：163－164.

［4］甘楚林，严美莲，邓月连.初始联合拉米夫定、阿德福韦酯、强肝胶囊治疗慢性乙型肝炎65例临床观察［J］.广西医科大学学报，2011，28（6）：897－899.

［5］王 华，赵延龙，徐克成.强肝胶囊联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床病理观察［J］.中国中西医结合杂志，2006，26（11C）：978－980.

［6］邢练军，马赞颂，柳 涛.强肝胶囊对非酒精性脂肪肝大鼠肝脏脂质的影响［J］.上海中医药杂志，2008，42（12）：61－63.

［7］姚仲彩，李红山.强肝胶囊联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗NAFLD的疗效和机制研究［J］.中国现代医生，2011，49（18）：5－7.